以时间生物学指导心血管病合理用药演示文稿.pptVIP

 以时间生物学指导心血管病合理用药 中国协和医科大学 阜外心血管病医院 顼志敏 Xu Zhimin 心血管临床药理学进展迅速： （1）新药群体开发 （2）范围应用广泛 （3）现代药物治疗学， 从临床试验到临床实践： 战略上：循证、守则 战术上：高效、安全、 动态性、个性化 用药根本：规范、合理 循证医学—方向、路径 临床经验—具体、个性 患者倾向—顺从、配合 循证 指导 临床试验----科学指南----临床实 决策 践----防治效果 个性化用药要素： 病人：明确目标、危险分层、全面达标 病情变化 药物：品种、剂量、浓度、速度、疗程 时间生物学 时间生物学 生物的结构、功能、代谢， 随时间而有规律性变化 （血压、心率、体温、激素内分泌、心理、心理过程） 生物钟 生物钟 适应地球自转昼夜环境周期性的变化， 长期进化的特殊的器官，在下丘脑的视交叉上核处， 用来协调各种不同组织与器官的昼夜节律。 生物节律 机体内生理活动按一定的时间顺序发生变化节律。 时间生物学： 时间病理学、时间药理学和时间治疗学 昼夜节律 精密和稳定 例如，心率和血压上午最高， 而听觉和痛觉傍晚最敏感， 可的松和睾酮在早晨起床时最高， 而胃泌素、胰岛素和肾素水平下午和傍晚最高， 生长素的高峰也在熟睡时， 生物钟“失灵” 疾病 清晨6点与上午期间： 心源性猝死的风险性增加40%， 脑卒中风险性增加49% 可能原因： 交感、RAAS 动眼睡眠时耗氧量增加， 血压和心率升高10-25%且不稳  在星期一 上班族的心脏病发病率增高33% 在11月和次年1月之间 心血管疾病的死亡率比夏天要高1/3 农历24节气前后 心血管疾病发病增加 考虑药物的吸收、分布、代谢及排泄的规律性 经过5个半衰期能消除95%的药物浓度，经过7个 半衰期消除99%的药物浓度。 急性期应该用半衰期短的药物，以尽快达标； 慢性病选用半衰期长的药物，平稳保持疗效。 高血压患者，最好服用半衰期长于12小时以上 的药物，提倡谷值/峰值大于50% 心绞痛患者，最好在其易发时间前加上药物吸收后起效的时间给药。 .口服与静脉之间匹配 治疗的艺术性—连续、流畅 UAP滴定（Titration) 疗法： （1）静脉NTG、抗凝（或SC）, （2）同时口服：抗血小板、抗缺血、 抗危险因素 快速达标、平稳过渡 临床用药的常见误区（1） 病情变化峰值与用药血浓度峰值不同步 单纯晚饭前后口服普通ASA, 单纯短效硝苯地平控制高血压 常常以服药后的血压指导调药 为减少胃肠道的刺激，所有药均饭后服 * * * *