外科手术的部位感染监测方案.doc

外科手术部位感染监测方案 1监测目的 1.1监测某些手术操作的手术部位感染率及外科手术医生感染专率； 1.2建立外科手术部位感染监测数据的比较体系； 1.3评价控制效果，有效降低外科手术部位感染。 2监测对象 为20年月1日～20年月30日我院病房住院并实施手术的患者。 胆囊切除术 仅指单纯的胆囊切除术，包括使用腹腔镜操作 51.2201,51.2202 胆囊、胆管手术 胆管、胆囊和胆管手术,不包括单纯的胆囊切除术 51.0301,51.4101-51.4902,51.301-51.6301,51.6901-51.7904,51.9101-51.9601 结肠、直肠切除术 大肠的切除术 45.4101-45.4107,45.7201-45.8003,48.5001,48.6201-48.6901 阑尾切除术 阑尾切除术，不包括其他手术操作时附带切除阑尾 47.0,47.2,47.9-47.99 疝手术 腹股沟疝、股疝、脐疝或腹前壁疝修补术，不包括膈疝、食管裂孔疝、其他部位的疝。 53.0-53.59 子宫切除术 经腹的子宫切除，伴或不伴输卵管或卵巢切除 68.3001-68.3005,68.4001-68.4002,68.6001- 68.6002 剖宫产术 剖宫产 74.0001-74.2001,74.4001,74.9901 乳房切除术 乳房组织的切除或破坏术，包括根治术、修复术、区段切除 85.2101-85.2301,85.3101-85.4701 全髋关节置换术 全髋关节置换术 81.5901 注:子宫切除术中包括伴或不伴输卵管或卵巢切除的手术,在ICD-9手术代码中子宫全切加输卵管切除、子宫全切加附件切除、子宫次全切加附件切除手术代码分别为65.3000，65.4000，65.6001，未列入本表中是因医院感染直报系统手术代码归类用的是4位代码，因不能从4位代码中区分出6位码的手术（否则将导致归类错误），故在涉及到此3种手术时，请归类到此表中子宫切除术类似手术代码中。 5.5.6.3手术持续时间 指从切皮到皮肤缝合的时间，不包括麻醉时间。 5.5.6.4手术医生 指在手术中执行主要操作的医生。 5.5.6.5 ASA评分 根据ASA（美国麻醉医生协会）病情分级（见表3）可将病情分为I、II、III、IV、V级表3 　ASA病情估计估计分级表 分值 标准 I 级 1 正常健康。除局部病变外，无周身性疾病。如周身情况良好的腹股沟疝。 II 2 有轻度或中度的周身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以 上老年人。 III 3 有严重的周身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。 尿病。 IV级 4 有生命危险的严重周身性疾病，已丧失工作能力。 V 5 病情危笃，又属紧急抢救手术，生命难以维持的濒死患者。 瘤破裂等。 5.5.6.6切口类型 按手术切口的清洁度可将手术切口分为三级：清洁切口、清洁-污染切口、污染切口。①清洁切口 手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症以及闭合性创伤手术符合上述条件者。②清洁-污染切口 手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染，泌尿生殖道手术时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性。例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术属于此类。③污染切口 开放的新鲜切口，术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者，涉及泌尿生殖道且有尿培养阳性的手术，胆汁培养阳性的胆道手术，胃肠道内容物有明显溢出污染的手术；有坏死组织、异物、排泄物污染的切口，脏器穿孔，急性细菌性化脓性炎症。 5.5.6.7手术类型 指患者进行手术的状态，分为择期和急诊。 5.5.6.8麻醉类型 指患者所采用的麻醉方式，分为全麻和非全麻。 5.5.6.9 围手术期用药 在此仅指术前0.5～2小时内给药接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(1 500 mL)，手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。 ×100% 6.2各类手术切口感染专率 观察期间各类手术患者中手术切口感染发生的频率。 ×100% 6.3不同危险指数手术部位感染率 感染率＝×100