多动的症知识讲座.docx

多动症知识讲座先来看一个案例：明明是小学四年级学生，在家里是爸爸妈妈头疼的宝贝，天天喝可乐、雪碧，上蹿下跳没有一刻安稳，情绪不稳定，常常冲动任性，一不高兴就对家里的东西摔摔打打。在学校是老师头疼的问题小孩，上课注意力不集中，活动过多，手脚动个不停，如上课不断做小动作，敲桌子，摇椅子，切橡皮，撕纸头等。需要老师多次课堂提醒；好捉弄人，拉同学的头发、衣服，常干扰或打断别人的说话和活动，自控力差，脾气暴躁，智商正常但学习成绩时好时坏，一事未完又换另一件事……老师、爸爸妈妈怀疑明明是“多动症”。今天我们来认识儿童多动症，又称注意缺陷多动障碍(ADHD)，是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病。多动症的核心症状：注意障碍、活动过度、行为冲动，继发性伴随学业损害、同伴关系和家庭关系、社会适应功能的异常。国外报道，在学龄儿童中总患病率为3%-10%(一般为5％－10％)。我国的调查结果为1.3％－13.4％，比较公认的患病率为3％，男孩比女孩多，约为4：1至9：1。30%-50%的患者持续到青春期和成年期。一：多动症的病因和发病机制1. 遗传因素40%多动症儿童的父母或同胞有多动症病史。父母一方患多动症，其子女有57%的可能发生多动症。双生子研究 同卵双生子同病率：59%～84%异卵双生子同病率：29% ～33%。（1997年）报道多动症的遗传为0. 75～0. 91。2. 气质因素一些长期追踪研究显示，从小为难养气质的，儿童发展为多动症的可能性明显增加。许多ADHD儿童在婴幼儿时期就表现为高活动水平、注意涣散、坚持性低的气质特点。3. 脑损伤和脑发育异常近10多年来许多影像学研究发现多动症儿童存在一些脑部结构或功能的异常。– 核磁共振发现前额叶容积降低，尾状核、苍白球、胼胝体和小脑蚓部变小。– 单光子发射计算机扫描显示左额叶和左顶叶皮质血流灌注降低。– 正电子发射扫描发现额叶、颞叶、丘脑和海马区域葡萄糖代谢率降低，这种异常在女孩表现更明显。– 数字化电图显示脑前部的额叶与正中部位。活动增加，颞顶部日活动减少，当进行认知活动时这种变化变得更明显。4. 神经递质代谢异常– 围绕多动症进行的神经递质研究主要是涉及单胺类递质，包括去甲肾上腺素( NE )、多巴胺(DA)和5 ‐羟色胺(5‐HT )。– NE、DA、5‐HT之间存在相互作用。– DA使行为外向化，导致攻击与激越行为。– NE和5‐HT的作用则相反，引起注意集中和行为控制增强。– 当DA增高，或NE与5‐HT降低时，就会发生多动、注意力不集中和行为控制能力降低。5. 铅中毒轻微铅中毒会影响神经生理功能。导致学习效率下降、注意力不集中和多动。6. 社会环境因素? 目前公认家庭、学校和社会不良教育因素是儿童多动症的重要的致病因素。下列四种不良教育方式导致或加重本病：1、放任型2、专制型3、溺爱型4、相关型多动症从小就有一定的表现，上学后因注意力不集中、行为等障碍，不仅自己不能好好学习，还会干扰他人；受到教师和同学歧视，家长打骂后，会发展到说谎、逃学，在社会上打架、偷窃、少年犯罪等，成为家庭负担，影响社会安定。二：ADHD的临床表现主要特征：? 注意力缺陷? 多动? 冲动相关的特征：组织能力差?与同伴/同胞的关系差/学习困难?攻击性行为?自我评价/自尊障碍?寻求刺激?执行功能差?协调能力差?记忆障碍?持续性的强迫思考。前后矛盾——标志性的特征。（一）：注意力缺陷：? 注意障碍主要是有意注意功能低下，而无意注意则相对亢进。主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平。多动性障碍儿童注意力不集中，上课时不能专心听讲，非常容易受外界的细微干扰而而分心，注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动，或集中注意力的时间短。? 多动症儿童的注意力仅可维持5‐10分钟甚至更短，因为他们的注意力（被动注意）容易受到环境的干扰，发生分散而随境变迁，对多种刺激同时发生反应，从而不能作出正确的判断、选择。轻度注意缺陷对自己感兴趣的活动集中注意严重注意缺陷对任何活动都不能集中注意。（二）：多动：? 活动过度是多动性障碍儿童另一个主要症状，表现为儿童不分场合、无目的的显著多动。大部分病儿在婴幼儿期就有过度活动，只是上小学后更易引起家长、老师的关注。病儿无论是在学校还是在家里都表现为明显的多动。? 要了解儿童是否有多动行为，应结合以下几点来评定：与同年龄、同性别、同智龄的儿童比较他的活动是否明显增多；儿童是在什么环境下活动过多；了解儿童活动的性质；报告人的特性。多动表现：1.在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比同龄的明显增多2.在需要自我约束或秩序井然的场合显得尤为突出。3.不安宁，小动作多4.在座位上扭来扭去，东张西望，摇桌转椅5.招惹别人6.离开座位走动，引起别人注意7.喜欢危险的游戏，喜欢恶作剧。（三）