第四章-休克病人的护理-1.pptxVIP

第四章 外科休克病人的护理 熟悉 了解 学习目标 了解：休克的病因与分类、病理生理。 熟悉：外科休克病人的治疗原则。 掌握：1、休克的概念、临床表现、护理评估及护 理措施。 2、低血容量性休克、感染性休克处理原则 重点： 休克病人的临床表现、紧急处理原则、护理措施、观察指标。 难点： 1、休克病人的病理生理、紧急处理原则。 2、中心静脉压与补液的关系。 重点与难点 指出休克的临床表现 案例导入 患者，男，31岁，农民，以左侧腹部外伤后，疼痛2小时，急诊入院。诉：入院前2小时在劳动中不慎被木块击中左中上腹部，即感疼痛剧烈，直腰困难。现面色苍白，四肢湿冷，测BP85/50mmHg,HR120/min,R24/min,CVP2cmH2O 查体：全腹均有压痛，以左中上腹为重，反跳痛明显，肠鸣音活跃。诊断性腹穿抽出不凝血 B超提示：腹腔积液，脾脏破裂。 血常规：WBC11.8×109/L，RBC4.43×1012/L。 提问：以上情况提示病人出现了哪种休克？ 如何急救与护理？ 第一节 概 述 [定义] 是机体受到多种致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为共同特点的病理性综合征 。 [机体维持足够血液灌流的三大因素] 充足的血容量 有效的心排出量 良好的周围血管张力 出血 感染 创伤 过敏 …… 一、分类 按病因分类 1.低血容量性休克：常因大量出血或丢失大量体液而发生 （损伤性、失血性休克） 2.感染性休克：由病毒、细菌感染引起（内毒素性休克、脓毒性休克） 3.心源性休克:心律失常、大面积心梗 4.神经源性休克：剧烈疼痛、创伤刺激 5.过敏性休克：致敏物导致 知识点回顾 微循环？ 毛细血管前阻力血管？ 毛细血管后阻力血管？ 为什么毛细血管前后阻力的比值增大，会使毛细血管血压降低？ 知识点回顾 微循环？微动脉与微静脉之间的血液循环 毛细血管前阻力血管？指小动脉和微动脉 其舒缩活动改变其管径大小，调节血流阻力，影响动脉血压和器官血流量。 毛细血管后阻力血管？指微静脉 其舒缩活动影响毛细血管前后阻力的比值，改变毛细血管的血压。 毛细血管前后阻力的比值增大，会使毛细血管血压降低？ 导致毛细血管内血容量减少，血管壁受压力减小 二、病理生理 各种休克共同的病生基础: 有效循环血容量锐减 微循环、代谢改变， 内脏器官继发性损害 组织血液灌注不足 myron8001@ 病理生理 （一）微循环障碍 微循环收缩期（休克代偿期） 微循环扩张期（休克抑制期） 微循环衰竭期（休克失代偿期） myron8001@ 微循环收缩期 血容量↓ BP↓ 压力感受器 交感肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺大量释放 选择性地外周和内脏微血管收缩 （微动脉和cap前括约肌为著） 保证重要 器官供血 微循环缺血 回心血量↑ 心跳↑ 心输出量↑ myron8001@ 微循环扩张期 微循环内缺血 组织细胞缺血、缺氧 无氧酵解↑代谢性酸中毒 微动脉和cap前括约肌对儿茶酚胺的敏感性↓ 微动脉和cap前括约肌收缩减弱 血液涌入cap网、微循环瘀血 血浆外渗 血液浓缩、回心血量↓、BP↓ myron8001@ 微循环衰竭期 血液浓缩 血粘度↑ 酸中毒 血液高凝状态 DIC 凝血因子大量消耗、 激活纤溶系统 组织细胞缺血、 缺氧 ↑ 严重出血倾向 细胞功能障碍、坏死 微血栓 休克发展过程中微循环3期的变化 休克早期 休克期 休克晚期 特点 机制 影响 myron8001@ 【病理生理】 （二）代谢变化 供氧不足、无氧糖酵解为主、获得能量少 合成代谢减少，分解代谢增加 代谢性酸中毒 从而引起细胞器受到破坏，导致发生器官功能障碍 【病理生理】 （三）炎症介质释放和细胞损伤 大量炎症介质释放：脂质过氧化和细胞膜破裂 能量不足、钠钾泵失灵、钠水内流：细胞肿胀、高钾血症等 （四）内脏器官继发性损伤 肺：肺微循环栓塞→肺水肿、局部肺不张→ ARDS 肾：肾血流量↓→水钠潴留,尿量↓ →急性肾衰 心：冠状A血流↓→心肌缺血缺氧→心肌受损→心肌坏死和心衰 脑：脑灌注压、血流量↓→脑缺氧→脑水肿、颅内 压升高 肝：合成、代谢功能受破坏→肝功能障碍 【病理生理】 （四）内脏器官继发性损伤 胃肠道：缺血、缺氧→屏障功能受损 →急性胃粘膜糜烂 →应激性溃疡 →上消化道出血 →肠源性感染或毒