护理诊断与思维-.pptVIP

举例简要病历 患者姓名，王忠科，男，49岁，于4月2日无明显诱因出现颈部及四肢僵硬不适，张口受限，至克拉玛依人民医院就诊，诊断为“肺部感染”，给予头孢替安（具体剂量不详）抗炎、补液治疗。患者病情加重，自行拨打120后接入我院急诊门诊就诊，以“破伤风”收入我科。患者于4月6日01:15左右出现烦躁不安，头面部及四肢肌肉僵直， 查体：神情，咀嚼肌及四肢肌张力增高，强直，心电监护仪提示：心率70次/分，血压88/60mmHg，血氧饱和度：95%，小便颜色深， 两肺呼吸音尚对称，考虑：破伤风引起肌肉强直，立即给予快速补液，异丙嗪、哌替啶镇静治疗及补液治疗。4月7日在局麻下行右锁骨下深静脉置管术，操作顺利，置入深度15厘米，通畅在位，给予妥善固体，4月8日 患者15:00出现心率增快，172次/分，血氧饱和度下降49%，肌肉痉挛，全身抽搐，牙关紧闭，双侧瞳孔等圆等大，对光反射弱，快速给予经皮气管切开，给予呼吸机辅助呼吸，A/C模式，呼吸频率16次/分，氧浓度60%。遵医嘱给予气管切开护理，翻身扣背，单间隔离，口腔护理，会阴冲洗，多重耐药菌隔离。后续患者神志为镇静状态，仍给予呼吸机辅助呼吸，持续心电监测，血氧饱和度监测。 对上述病例提出早期的部分护理诊断 语言沟通障碍与气管切开，病人不能发声有关 有体液不足的危险与痉挛性消耗和大量出汗有关 有受伤的危