老年非瓣膜病心房颤中国专家共识2.pptVIP

(三)节律控制 合并心力衰竭的老年房颤患者，节律控制的总体效果并不优于室率控制；但合并慢性心力衰竭的患者如经室率控制治疗后仍存在与房颤相关的症状，可考虑进行恢复窦性节律的治疗。对于房颤心室率快伴有心肌缺血、症状性低血压或有肺淤血症状的患者，药物治疗无反应者可考虑直流电转复。转复和维持窦性心律的治疗药物中，胺碘酮适用于严重心力衰竭(NYHAⅢ／Ⅳ级)或近1个月内出现过心力衰竭失代偿的患者，该类患者不建议使用I类抗心律失常药。对于难治性症状性房颤合并心力衰竭的患者可考虑导管消融治疗。 老年房颤合并冠心病抗栓治疗应用原则 老年房颤合并冠心病患者抗栓治疗的原则应是在平衡冠状动脉血栓、房颤相关脑卒中／血栓风险及抗栓治疗出血风险的基础上进行。老年房颤合并冠心病患者均是房颤卒中高危患者，而冠状动脉血栓风险随冠状动脉事件的发生动态变化，可划分为急性冠状动脉综合征(ACS)急性期、慢性期(出院至1年、裸支架置入1个月、药物支架置入6个月)以及稳定的冠心病(ACS 1年以上、裸支架置入≥1个月、药物支架置入≥6个月)。冠状动脉血栓发生的风险在ACS急性期最高，慢性期次之，在稳定的冠心痛患者中冠状动脉血栓风险相对稳定。老年房颤合并冠心痛抗栓策略按冠状动脉血栓风险演变及出血风险分层确定。 (四)抗栓治疗 (一)老年房颤合并冠心病患者的抗血栓治疗 1．ACS急性期：按HAS—BLED评分将患者分为出血低中危