颅脑疾病病人的护理12.pptVIP

脑脊液检查 头颅X线摄片 CT扫描 颅脑超声波 脑血管造影 硬膜外血肿：双凸镜形或弓形密度增高影 硬膜下血肿：新月形或半月形密度增高影 治疗 脑震荡无需特殊处理，休息1~2周，营养脑细胞，对症。 脑挫裂伤及颅内血肿：呼吸支持、水电营养支持、脱水、手术清除血肿、引流。 护理措施 急救：开放伤纱布保护避免受压、不冲洗。抗休克 观察：意识、瞳孔、生命体征、神经系统 降低颅内压 水电支持：每日1500~2000ml 营养 体位：头高斜坡位150~300 对症：躁动、癫痫：镇静 中枢性高热 五官皮肤 肺部感染：加强呼吸道管理 应激性溃疡：西咪替丁0.2克+5%葡 萄糖滴注 排尿异常 便秘：诱发脑疝 学习目标 哪种头皮血肿范围较大 容易休克的是哪种头皮损伤 颅底骨折鉴别 颅底骨折诊断依据 脑脊液漏护理要点 头皮 皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下层 骨膜层 连接紧密，不易分离 连接疏松，较易分离 头皮血肿 皮下血肿 常见于产伤或碰伤 帽状腱膜下血肿 头部受到斜向暴力 骨膜下血肿 颅骨骨折 头皮裂伤 头皮撕脱伤 头皮血肿 较小血肿，不需特殊处理，可加压包扎，早期可冷敷，24—48小时后可热敷 较大血肿，加压包扎，一般不穿刺抽吸血肿液 头 皮 裂 伤 局部加压包扎止血，争取在24小时内清创缝合 头皮撕脱伤 加压包扎止血、防止休克，应保留撕脱的头皮，避免污染，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内，争取6—8小时内手术 直接暴力 间接暴力 骨折 线性骨折 发生率最高 局部压痛肿胀 凹陷性 骨折 局部可扪及局限性下陷区 骨折部位 瘀斑部位 脑脊液漏 可能累及的脑神经 颅前窝 眶周、球结膜下(“熊猫眼”征、“兔眼”征 鼻漏 嗅神经、视神经 颅中窝 乳突区、颞部 鼻漏或耳漏 面神经、听神经 颅后窝 乳突部、咽后壁、枕部 无 舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经 * 头颅X线 摄片 颅盖骨折可确诊 颅底骨折一般需通过临床表现加以诊断 护理重点 一抗二要 三避免四禁 一抗：应用抗生素预防感染 二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道外面清洁 三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽 四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿 脑损伤 学习目标 脑震荡与脑挫裂伤鉴别 意识障碍时间、有无器质性损害 硬膜外血肿意识障碍特点 昏迷——清醒——昏迷 脑损伤对症处理项目 高热、躁动、癫痫、五官皮肤、肺、溃疡、 便秘、排尿 定义：脑损伤指脑膜、脑组织、脑血管、 脑神经的损伤。 1脑膜：硬脑膜破裂，脑脊液外流，颅腔与外界相通，形成开放性脑损伤，容易导致颅内感染，多伴有脑组织和血管损伤。 2脑组织：大脑各个功能区受损或脑干受损。 3脑血管：引起血肿性占位，颅内压升高。 4脑神经受损：椎体束受损，肢体运动障碍 分类 按照脑组织是否与外界相通： 开放性脑损伤：硬脑膜破损，伴有颅骨骨 折和头皮损伤。 闭合性脑损伤：硬脑膜完整可伴有颅内血肿。 按照损伤发生的顺序： 原发性脑损伤:脑震荡 脑挫裂伤 继发性脑损伤：脑水肿 颅内血肿 脑震荡是指颅脑外伤后出现一过性脑功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变,但显微镜下可见神经组织结构紊乱 临床表现 立即出现短暂的意识障碍,一般不超过30分钟 逆行性遗忘 受伤时及清醒后一段时间有头痛、头晕记忆力减退的后遗症状。 意识障碍:受伤后立即出现,一般超过30分钟 头痛与恶心呕吐 局灶症状与体征：失语、失聪、偏瘫。 颅内压增高与脑疝 依血肿的来源和部位 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 依时间 急性颅内血肿：3天以内发生 亚急性颅内血肿：3天到3周以内发生 慢性颅内血肿：超过3周 依时间 急性颅内血肿：3天以内发生 亚急性颅内血肿：3天到3周以内发生 慢性颅内血肿：超过3周 原发性脑损伤较轻 昏迷 清醒 昏迷 中间清醒期 原发性脑损伤较重 无“中间清醒期” 原发性脑损伤很轻或无 早期无意识障碍 急性 无“中间清醒期”，急性颅内压增高症状明显，脑疝症状出现较快 慢性 有局灶症状和体征，颅内压增高症状出现较晚 头痛 最早最主要的症状 原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致 在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部 呕吐 喷射状 视神经乳 头水肿 因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起 生命体征变化 Cushing （库欣）综合征 颅内压增高后先出现血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸