造口相关护理知识-.pptVIP

造口发展史 国内： 1994年出现了第一位造口护理治疗师。 2001年2月成立了我国第一所国际认可的造口治疗师学校－－中山医科大学造口治疗师学校。 2004年4月成立了我国第二所国际认可的造口治疗师学校－－北京大学造口治疗师学校。 2007年10月，中国第三所造口治疗师学校在南京成立。 目前全国5所造口学校,共培养300余名ET 什么是造口？ 造口的目的 全新的全程规范化护理模式：入院后的心理干预--术前造口的定位—造口的自我护理—出院前的评估—造口病人的定期回访 术前健康教育 1 心理护理 肠造口病人的心理行为反应特点有人根据肠造口病人的性格!文化背景!社会和家庭背景以及对病情和肠造口的认识程度,分析了手术前期!术后恢复期和康复期病人的心理特点:手术前期存在抵触心理!恐惧绝望心理!疑虑心理!紧张和焦虑心理!抑郁反应;术后恢复期存在不安情绪!抑郁状态!焦躁状态!自卑心理!依赖心理;康复期存在自卑心理!自闭心理!依赖心理。 术后评估及护理 术后造口的评估 一、根据造口的颜色和外形来判断 颜色 正常：鲜红色，平滑且湿润 苍白：可能有贫血 暗红色：局部缺血 外形:稍有水肿是术后的正常现象 二、根据造口的形状及大小 形状：圆形、椭圆形或者不规则形 大小：初期因为水肿的原因，偏大，测量时可以使用 造口袋内的标尺测量 术后护理 术后1-3天：观察造口情况，进行造口护理，护士指 导家属及病人进行造口护理，早期观察造口的排气情况，此时不建议使用碳片，并观察造口是否有排泄物引出，一般横结肠造口于术后1-3天排便，降结肠造口约为术后3天开始排便。 术后3-5天：让病人参与部分换袋的操作，如剥离造口底板，清洁造口袋等，并像其说明换袋的物品准备，换袋的注意事项等 术后5-7天：给病人示范造口换药步骤，讲解造口水肿的现象，造口及造口周围皮肤常见的并发症及应对措施。 术后6-9天：讲解造口产品的特点，造口产品的使用方法，鼓励病人说出造口产品的要求，提供 相应的产品供其选择，并且评估病人自行换药的情况 术后教育 Ⅰ造口袋的观察与更换时间 （1）术后第三天进行第一次造口袋更换 （2）手术初期每三天更换造口袋一次 （3）带过滤器的造口袋应每天更换 （4）康复期回肠造口每3-5天更换造口袋一次，横结肠和乙状结肠每5-7天更换造口袋一次 （二）术后教育 Ⅱ.造口袋的排放：也是术后教育的关键内容 （1）一般造口袋满三分之一就要清空 （2）一般在吃饭前、外出前、运动前、晚睡前、医生查房前排空 （3）造口袋的清洗程序 （二）术后教育 Ⅲ.造口患者的饮食教育 （1）一般原则：手术后胃肠功能恢复后，可以恢复正常的平衡饮食，除非有其他饮食限制 （2)重视形体改变对造口护理的影响 (3)少吃易产气食物：洋葱，番薯，蒜，芹菜，豆类，啤酒，汽水及香料 (4)参加社交活动前少吃易产生臭味的 食物：鱼、蛋、牛奶、羊肉 Ⅳ.帮助造口患者重塑优质生活  衣着 饮食 沐浴 工作 运动 外出 社交活动 性生活 排便训练 常见造口并发症及处理 一、造口出血 原因：造口粘膜糜烂；擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴；造口受到外伤；系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等）处理：较轻的早期出血常发生在术后48小时，轻微的造口粘膜，可见少处出血点，用湿纸巾轻轻压迫，方可止血。局部出血严重的可用止血剂。如：肾上腺素溶液（１％肾上腺素加生理盐水１００毫升）云南白药或局部激光电灼止血。必要时需手术止血。 二、造口坏死 往往发生在术后24----48小时。 常见原因有：损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管、造口孔太小或缝合过紧影响肠壁血供。分三度：轻度、中度、重度。轻度表现：造口粘膜边缘暗红色，局部黑色不超过造口粘膜的1/3，无分泌物，无臭味，造口周围皮肤没有改变。原因：造口底板挤压过紧，缝线结扎过紧。处理：更换底扳；折除缝线；观察血运情况；局部生物频谱仪照射。 中度表现：粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有异常臭味，造口中央成淡红色或红色，用力擦洗粘膜有出血。处理：按轻度方法处理后坏死粘膜脱落再按伤口处理方法进行清创，皮肤保护粉保护膏。重度表现：全部粘膜成漆黑色，有多量异常异味，擦洗粘膜没有出血点。处理：必须急诊手术，重做造口。 三、皮肤粘膜分离 原因：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口