[教学计划]清爽绿色模版4：3-肝破裂的抢救与配合.ppt

肝破裂的抢救及配合 宇静 内容简介 肝脏破裂的概述 肝脏的解剖 肝脏破裂的抢救 肝脏破裂的手术配合 肝脏破裂的护理要点 肝脏破裂的介入治疗 肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。 肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有肝破裂在各种腹部损伤中约占15％左右。一般来说，右肝破裂较左肝为多。 原因 分类 根据腹壁的完整性 根据肝损伤的部位及深度分类 Ⅰ.周围型：肝脏裂伤小于3CM Ⅱ.中间型：肝脏伤及肝动脉，门静脉，胆管的二级及三级分支 Ⅲ.中央型：肝脏伤及肝动脉，门静脉，胆管及一级分支 肝脏破裂的形式 (1)真性破裂，指肝实质和被膜同时破 　　(2)被膜下破裂，被膜下肝实质破裂，形成被膜下血肿 　　(3)中心性破裂，肝实质深部局限性断裂，断裂处出血，周围肝组织坏死。 肝脏损伤分级标准 I.?? 血? 肿???? 肝包膜下、非扩展性、10%肝表面 ??????? ?裂 伤 ???? 包膜裂伤、无出血、深度1cm II.? 血? 肿???? 肝包膜下、非扩展性、10%~50%肝 表面；或位于肝实质内，直径2cm，非扩展性 ???????? 裂? 伤???? 包膜裂伤、活动出血深度1~3cm、长10cm 肝脏损伤分级标准 III?. 血? 肿???? 肝包膜下、50%肝表面积；扩展性；破裂的包膜下血肿伴活动性出血；实质内血 肿2cm或扩展性 ????????裂? 伤???? 肝实质裂伤深度3cm 肝脏损伤分级标准 V?.? 裂? 伤???? 实质破裂50%肝叶 ??????? 血管伤???? 肝旁静脉伤（肝后下腔静脉， 及主要肝静脉） 症状 肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。肝破裂后.血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血(即胆道出血)。 　　 肝表浅裂伤时仅有上腹部疼痛，中间型裂伤或贯通伤时，可有不同程度休克、剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛，严重肝挫裂伤或大血管破裂者可在短期内出现不可逆转的休克、意识不清、腹部膨隆、呼吸困难等，肝包膜下或深部血肿时，主要表现为肝区痛、肝肿大、右上腹肿块、贫血等。 诊断依据 1.外伤史，多为右下胸或右上腹部直接 暴力所致，少数为间接暴力所致。 　　2.腹痛剧烈。 　　3.腹膜刺激症。 　　4.内出血和出血性休克表现 　　5.腹腔穿刺或灌洗，结果阳性。 　　6.B超、CT或MR检查可确诊。 治疗 非手术治疗指征 ①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。 ②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。 ③无腹膜炎体征。 ④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ～Ⅱ度)。 非手术治疗指征 ⑤未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中，还必须明确如下两点： 第一肝门 第二肝门 第三肝门 肝脏分叶及分段 肝脏韧带 肝脏破裂的抢救（术前） 肝脏破裂的抢救（术前） 肝脏破裂的抢救（术前） 肝脏破裂的抢救(术中) 肝脏破裂的抢救(术中) 肝脏破裂的抢救（术后） 手术配合 麻醉：气管内全麻 体位：仰卧位 物品准备 必需物品：剖腹包 手术衣 剖器 胸止 大S 肝脏拉钩 一次性物品 特殊物品：血管器械 滑线 阻断钳或阻断 带 氩气刀 枸橼酸钠保养液 大量纱布垫或纱布 手术步骤 1.一般采用上腹正中切口或右肋缘下切口 2.常规消毒铺巾，依次进腹 3.进入腹腔后，用无菌的容器盛出腹腔出血放入有枸橼酸钠保养液的容器里 ，进行过滤，以备自体血回输 4.如果出血比较稳定，可以快速探查伤情。若出血汹涌，影响探查可阻断第一肝门 手术步骤 5.若阻断肝门仍有出血，则可能是肝静脉或下腔静脉有问题，用纱布填塞压迫止血，可迅速解剖第二，第三肝门，查明情况 6.探查时要轻柔，防止再次引起大出血 7.根据肝脏破裂形式，位置，出血情况采用手术方式 手术步骤 手术方