08-10-28-II-外科病人营养支持.pptVIP

（六）肠内营养制剂种类： 单体食物：要素膳；适用于不需要消化即可直接吸收的空肠喂养。 多聚体食物：大分子营养素组成的非要素饮食；适用于消化以后方可吸收的胃内喂养，如混合奶等。 适合EN的理想制剂应是：营养物质齐全，容易消化吸收，残渣少，无乳糖，等渗，粘稠度低，稳定性好。 （七）要素膳（elemental diet）： 定义：又称化学成分明确膳食，是一种营养成分明确，各成分不需消化或很少消化既可被机体吸收的粉状无渣膳食，溶于水后可形成溶液或稳定悬浮液。 要素膳分类： 要素膳 营养支持用 低脂肪：0.9%~2% 高脂肪：9%~31% 特殊治疗用 肝功衰：支链氨基酸 肾功衰：蛋白质4%、 低电解质 肺病用：减少碳水化物 3. 营养素来源： （1）氮源： 酪蛋白或大豆蛋白； 牛奶、蛋清、牛肉或干酪； 水解蛋白及短肽类； 结晶左旋氨基酸。 （2）碳水化物：蔗糖、低聚糖、糊精、 淀粉均可作为碳水化物来源； （3）脂肪：植物油（红花油、大豆油）、 中链脂肪酸、特殊配方可添加ω-3 多不饱和脂肪酸； 小结与思考 医院膳食的分类有哪些？ 什么是要素膳？ 肠外营养有哪两种？ 一、 外科病人营养支持 危重病人系指严重创伤、感染、脏器功能衰竭出现并发症和大手术后的病人。病情危重、摄入不足、分解代谢亢进。 如：重症脑外伤、创伤性十二指肠破裂、急性胰腺炎、食道癌术后、胃空肠吻合口瘘、肝胆胰大手术前后、晚期癌肿不能进食者等。 危重病人营养状况的好坏，直接关系到病人的应激能力，抗感染能力，创伤愈合能力和预后。 一、概述： 营养不良发生率：30~60% 营养不良原因 二、营养支持重要性： （一）预防营养不良发生 （二）有效减少并发症、促进机体恢复 三、手术、创伤病人营养： （一）手术、创伤后的代谢改变： 分期：分解代谢旺盛期 转折阶段 合成代谢期 1. 分解代谢旺盛期：垂体-肾上腺-皮质激素亢进 分泌增多的激素：胰高血糖素、生长素、甲状腺激素、抗利尿激素、醛固酮 分泌减少的激素：胰岛素 物质代谢改变：糖原分解、蛋白质和体脂分解 2. 转折期：肾上腺皮质功能减退期 激素水平改变：胰高血糖素、皮质激素下降、胰岛素抑制减轻 物质代谢：组织蛋白分解减弱、水钠排出增多、仍处于负氮平衡 3. 合成代谢期：早期合成代谢和脂肪积累期 内分泌激素改变：胰岛素占优势 物质代谢：正氮平衡、脂肪积累 （二）营养需要： 1. 能量：BEE×活动系数×应激系数 HB公式 男性：BEE(kcal/day)=66.5+13.7W+5H-6.7A 女性：BEE(kcal/day)=665.1+9.4W+1.8H-4.6A W为体重(kg); H为身高(cm); A为年龄(岁) 活动系数：卧床为1.2，轻体力活动为1.3 应激系数：小手术为1.0~1.1；大手术为1.1~1.3 医院膳食及外科病人营养 * 创伤、手术、烧伤营养 一、 医院膳食 一、医院膳食的分类 （一）根据膳食的性状分类 （二）根据膳食营养作用分类 （三）根据膳食原料来源分类 1. 普通饮食： ? 适用范围：饮食不限、消化功能无障碍 2. 软食： ? 适用范围：低热、消化不良、咀嚼不便 肉、鸡、菜等应切小块制软；主食以粥、馒头、烂饭馒头为主；适当补充水溶性维生素。 （一）根据膳食的性状分类 3. 半流质： ? 适用范围：发热、消化道疾病、手术后恢复期患者、咀嚼不便者 食物以稀饭、细面条、馄饨、瘦肉粥为主；少量多餐，少粗纤维；每餐食物总量在300ml左右。 4. 流质： ? 适用范围：高热、急性消化道炎症、大手术后、咀嚼吞咽困难、危重病人。 液体状食物，能量低，所供营养素不足，只能短期（1-2天）使用。 食物以蒸蛋、牛奶、米糊、土豆泥浓汤、菜汁、番茄浓汤、鸡蓉汤、鱼蓉汤为主。 商品化：华瑞、雅培、三九、雀巢、纽迪希 亚、立邦、力衡等 1. 基本膳食： 根据正常人营养需要而配制的膳食。 2. 治疗膳食（特殊功能膳食）： 对营养素种类和数量有特殊要求的膳食。 3.诊断用试验膳食： 潜血试验膳食、胆囊造影检查膳食等 （二）根据膳食营养作用分类 1. 常规膳食（天然食物配制而成） 包括普食、软食、半流食和流质膳中的匀浆膳、混合奶 2. 配方膳（由营养素单体配制而成，商品化肠内营养制剂一般均为配方膳） （三）根据膳食原料来源分类 二、住院病