09-创伤病人护理.pptVIP

病 因 ▲ 1）机械因素： 2）物理因素： 3）化学因素： 4）生物因素： 锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击。 高温、低温、电流、放射线、激光等。 强酸、强碱。 虫、蛇、犬等咬伤或螫伤 第一节 损伤 定义： 指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等组织结构的破坏，及其所带来的局部和全身的反应。 分 类 ▲ ? 1）按致伤因素分类 2）按致伤部位分类 3）按皮肤完整性 4）按损伤程度分类 钝挫伤、挤压伤、、爆震伤、切割伤、撕裂伤、火器伤等。 颅脑、胸部、腹部、四肢 闭合性损伤；开放性损伤 轻、中、重 损伤的修复 基本方式： 由伤处增生的细胞和同质充填、连接和替代损伤后的缺损组织。 不利于创伤修复的因素 1）局部因素 2）全身性因素 一、护理评估 （二）身心状况 1、局部表现★ (1）疼痛 (2）肿胀 (3）功能障碍 (4）伤口或创面 （4）伤口或创面 按伤口清洁度可分为三类 未被细菌沾染的伤口，包括无菌手术切口和经清创术处理的无明显污染的创伤伤口。 沾有细菌、但尚未发展成感染的伤口。 有脓液、渗出液及坏死组织等，周围皮肤常红肿。 （二）身心状况 2、全身表现★ 1）体温增高 2）生命体征不稳定 3）其他 4）并发症 5）全身炎症反应综合征(SIRS) 2、全身表现★ 1）体温增高 2）生命体征不稳定 3）其他 4）并发症: 5）全身炎症反应综合征(SIRS)： 1．手术治疗： 2．非手术治疗 二、护理诊断 –疼痛:与局部损伤、肿胀有关。 –皮肤完整性受损:与创伤有关。 –体液不足:与出血、体液丢失、补液不足有关。 –潜在并发:休克、ARDS。 –焦虑或恐惧:创伤刺激、忧虑伤残有关。 四、护理措施 ★ 1、维持有效循环血量 2、缓解疼痛 3、妥善护理伤口和促进组织修复 4、协助病人功能锻炼 5、并发症的观察和护理 1、维持有效循环血量 （1）止血：指压、加压包扎、填塞、止血带或手术等迅速控制伤口的出血。 （2）体位：血压不平稳者平卧，下肢未受伤 者可抬高下肢。 （3）输液：建立静脉输液通道 （4）监测生命体征 2、缓解疼痛 （1）制动：骨与关节损伤 （2）体位：平卧位；肢体受伤时抬高患肢 （3）镇静、止痛：遵医嘱用药，同时观察病情变化和药物的不良反应。 3、促进组织修复 ★ （1）开放性伤口的护理 （2）闭合性损伤病人的护理 （1）开放性伤口的护理 1）清创术前准备： ①告知清创术的相关知识； ②协助采取适当的体位，并适当固定肢体； ③准备所需物品； ④协助医师清理伤口 清创术 清洁伤口：直接对合缝合，可达一期愈合 污染伤口：清创缝合 感染伤口：抗菌素、引流 浅表小伤口处理 长约1cm的皮下浅层伤口 压迫止血→生理盐水擦洗伤口→酒精消毒周围皮肤→蝶形胶布固定 一周内，每日用碘伏消毒一次 10天左右去除胶布 污染伤口处理 伤后6---8小时内——清创缝合 伤后8---12小时内——清创 ，暂不缝合 纱条引流; 24---48小时后伤口无感染，结扎缝线。若有伤口感染，则按感染伤口处理 感染伤口处理 处理目的——迅速控制感染和促进伤口愈合 ①局部休息、制动 ②全身应用有效抗菌素 ③伤口保持引流通畅 呋喃西林纱布，引流脓液，促使肉芽组织生长 伤口脓液呈绿色--苯氧乙醇、磺胺米隆 肉芽水肿--高渗盐水湿敷 肉芽生长过多--10％硝酸银涂擦+盐水擦洗 （1）开放性伤口的护理 2）体位和制动： ①抬高患肢：伤口引流和减轻肿胀； ②固定和制动： 骨、关节、神经、肌腱、血管修补术 非创伤部位需适当活动 损伤肢体的关节置于功能位 （1）开放性伤口的护理 3）创面观察与处理 ①观察伤口： 正常肉芽组织：呈粉红、较坚实、表面呈细颗粒状、触之易出血→等渗盐水或凡士林纱条 （1）开放性伤口的护理 生长过快:剪平后压迫止血，或用lO％～20％硝酸银烧灼后生理盐水湿敷； 肉芽水肿，创面淡红、表面光滑，触之不易出血→3％～5％氯化钠溶液湿敷 生长过缓：苍白或暗红、质硬、表面污秽或有纤维素覆盖→搔刮、部分肉芽清除等处理。 敷料交换 目的：清洁伤口：检查和消毒 感染伤口：清除分泌物、异物和坏死组织，保持引流通畅，控制感染，促进肉芽生长和伤口愈合 次数：Ⅰ期缝合伤口：2-3日一次，愈合时拆线 分泌物不多，肉芽生长好，每日或隔日一次 分泌物多，感染重，每日一次或数次 顺序：清洁→污染→感染伤口→特异性感染伤口 3、促进组织修复 ★ （1）开放性伤口的护理 （2）闭合性损伤病人的护理 （2）闭合性损伤病人的护理 1）局部冷或热敷：24小时 2）观察全身和局部变化：