03.人文关怀与姑息治疗.pptVIP

人文关怀与姑息治疗 肿瘤治疗呼唤人文关怀 姑息治疗 主要内容 《呼唤新的医学模式 ——对生物医学的挑战》 医学正陷入一个怪圈。应该刷新医学模式，从生物医学模式转向“生物-心理-社会”医学模式。20世纪的医学，在生物探索与服务方面已经做了太多太多的努力，但是社会与公众非但不感激反而抱怨，责难声越来强烈 。 《科学》乔治.C.恩格尔 1977.4 医学不仅仅是装在瓶子里的药 —— 《癌症人性的一面》Jimmie Holland，2000 “医乃人术，医乃仁术” 病人应该是一个现实存在的、活生生的人，而非一个病灶、一个瘤子，哪怕他的瘤子已经全身转移 医生应该首先关注的是这个“人”：这个人对自己所患疾病的心理感受、他的“肉身”正在经受的的折磨、他与常人不同的精神需求，而不能把他看成是一个“瘤子的载体” 肿瘤治疗呼唤人文关怀 肿瘤治疗令人鼓舞的成绩 发达国家可治愈的肿瘤在50％以上，近5年来美国的癌症死亡总数在逐渐下降 我国大约有20－30％左右的肿瘤可以彻底治愈，这一比例仍然在提高 肿瘤治疗呼唤人文关怀 医生已经习惯将病人分成“有治疗价值”和“无治疗价值”两类 后者恰恰是最需要享受到现代医学技术服务的 WHO家庭医师会议倡导做 “五星级医生” 做有效的治疗者 做有效的沟通者 做有效的理财人 做有效的身心与社会的协调人 做有效的健康管理者 肿瘤治疗呼唤人文关怀 姑息治疗走向前台，配角变主角 姑息治疗的前提和最重要的内容： 肿瘤治疗呼唤人文关怀 时代发展使然 人类对自身和自然的认识深化使然 姑息治疗的发展使然 止痛 （镇痛、却痛、驱痛、制痛……） “姑息治疗医学是对那些对治愈性治疗不反应的病人完全的主动的治疗和护理 控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视 其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量 姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗与抗肿瘤治疗相结合 癌痛的姑息治疗 WHO的定义 姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡看做是一正常的过程，既不促进也不推迟死亡，把心理和精神治疗统一在一起 姑息治疗要使病人在临终前过一种尽可能主动的生活；使家属能应付及正确对待病人生存期间的一切情况，以及最后自己所承受的伤痛 癌症姑息治疗反对放弃治疗；反对过度治疗；反对安乐死；反对任何不尊重生命的做法 癌痛的姑息治疗 含 义 治愈性治疗 抗癌治疗的目的是治愈疾病、延长生命和提高生活质量—WHO(WHA58/16号文件) 肿瘤的治愈率在提高 癌症规范化治疗指南 癌痛的姑息治疗 缓解疼痛 姑息治疗 诊断 死亡 诊断 死亡 诊断 死亡 抗肿瘤治疗 缓解疼痛 姑息治疗 抗肿瘤治疗 缓解疼痛 姑息治疗 抗肿瘤治疗 癌痛的姑息治疗 癌症姑息治疗的三个阶段 第一阶段 抗癌治疗与姑息治疗相结合。治疗对象是可以或可能根治的癌症患者。此阶段的姑息治疗主要缓解癌症及抗癌治疗所致的症状，对症支持治疗，保障患者治疗期的生活质量 第二阶段 抗癌治疗可能不再获益时，应以姑息性治疗为主。治疗对象是无法根治的晚期癌症患者。其姑息治疗的主要任务是缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量 第三阶段 为预期生存时间仅几周至几天的终末期癌症患者提供临终关怀治疗及善终服务 癌痛的姑息治疗 姑息治疗的目的 改善癌症患者的生存质量； 帮助癌症患者以较平静的心境和较强的毅力面对困难； 帮助癌症患者积极生活直至死亡； 帮助癌症患者家属面对现实，承受打击。 姑息治疗的主要任务是缓解癌症本身和治疗所致的症状 及并发症，减轻患者的躯体痛苦和心理负担 癌痛的姑息治疗 姑息治疗的策略 确定治疗目标 确定疾病是否真的无法治愈 正确处理局部与全身的关系 尊重患者的意愿和治疗目的 正确评估治疗给患者带来的利弊得失 癌痛的姑息治疗 姑息治疗的内容 Potter 疼痛(64 %) 厌食(34 %) 便秘(32 %) 疲倦(32 %) 呼吸困难(31 %) 疼痛控制 世界: 30 %~50 % 我国: 51 %~61. 6 % 疼痛以外其他症状的处理 虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、咳嗽、口干、腹泻、便秘、呼吸困难、吞咽困难、焦虑、抑郁等 癌痛的姑息治疗 把病人的疼痛当回事？ 把病人的疼痛当回事？“关注病人的’总疼痛’” Founde