APN第五章-个体化高级护理实践-.ppt

个体化高级护理实践 夏橙L 　内容简介 第一节 ：概述 第二节：个体化高级护理实践与护理程序 第三节：个体化高级护理实践的建立 第四节：奥马哈系统在个体化高级护理实践中的应用 第一节 概述 3个护士能力范畴 第一节 概述 Wong＆Chung(2006)的研究显示APN的实践在以下几个方面有别于普通护士： 1.决策能力 2.处理疑难个案能力 3.高级临床实践能力 4.专家能力 5.督导能力 6.了解政策能力 第二节 个体化高级护理实践与护理程序——护理评估 （一）护理评估体现整体护理 （二）护理评估的方法以循证为依据 （三）护理评估具有专科性 （四）护理评估的内容具有前瞻性 一个肾衰竭患者的护理个案 有一次，医生考虑到腹膜透析需要较强的自我照顾能力，把患者谭婆婆转诊给肾脏科的CNS，请CNS向谭婆婆介绍并使她理解腹膜透析可有有的不良作用。然而，谭婆婆给这位ＣＮＳ的印象是她的情况并不是那样糟糕。一般而言，患者在没有接受腹膜透析前，情况一定不太好，但接受腹膜透析几个月之后，精神状况应有所改善。ＣＮＳ决定举行一次家庭会议。谭婆婆住乡下，她的女儿住城市。会议期间，谭婆婆的女儿表示很愿意接母亲到她家里住，并照顾母亲。其实很多老人不愿意接受腹膜透析是因为他们不愿连累家人。最后，ＣＮＳ向医生建议给患者进行腹膜透析。ＣＮＳ的职责是向患者提供信息，让患者了解不同的可能性并作出最适合自己的选择。 第二节 个体化高级护理实践与护理程序——护理问题 Nursing problem:是一个由护士定义的健康问题，可以通过干预使患者健康提升。 全面和准确表述的护理问题能够反映患者照顾需求，方便护士制定护理计划。 第二节 个体化高级护理实践与护理程序——护理计划 APN制定的护理计划（nursing plan)必须具有全面性、延续性、团队协作性和协调性。 一个慢性下肢溃疡患者的护理个案 　　一位伤口科的ＣＮＳ最难忘的经验是协助以为患者保留他的双腿。患者何伯伯，６０岁。ＣＮＳ见到他时，他的腿严重发炎。淋巴管炎导致慢性下肢溃疡已有２０年之久，由于最近溃疡有恶化迹象，医生建议他做截肢手术。何伯伯是一个很活跃的人，一时间很难接受这个手术。他希望在截肢前能环游世界。ＣＮＳ知道他的心愿后，尽量想办法帮他清理坏死组织，促进肉芽组织生长和淋巴循环，教导何伯伯如何清洁伤口并在心理上进行疏导，最后感染得以控制。虽然，何伯伯腿上的伤口未能完全愈合，但截肢手术得以暂时延缓。 第二节 个体化高级护理实践与护理程序——护理实施 一、为患者提供具有疗效的出院后支持 二、干预护士的经验和背景 三、反映护理剂量的效果的成效指标 APN可以实施的护理措施是多元化的，往往也因为专科不同而内容有所不同。 第二节 个体化高级护理实践与护理程序——护理评价 满意度 第三节 个体化高级护理实践的建立 一、制定临床专科护士服务信念 二、服务项目宣传页 三、会诊单 四、会诊案例 五、培养进行反思及书写日记的习惯 第四节 奥马哈系统在个体化高级护理实践中的应用 奥马哈系统的简介 　Omaha system 是一种以研究为基础的标准化术语分类，旨在全面地找出健康问题、其严重程度、干预方案。它相对简单、分有层级、多面向和能与计算机兼容，为实时护理共享而设计，由相互联系的3个部分组成：问题分类表、干预方案、问题的成效评分量表，能加强实践、文档和信息管理。 奥马哈系统的简介 1.历史 2.概述 3.问题分类表 4.干预方案 5.成效评分量表 6.奥马哈系统的采用及来源 奥马哈系统的使用 * * * *