PICC相关知识-1.pptVIP

* 肖静 主要内容 什么是PICC PICC的健康教育 什么是PICC？ PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）——经外周静脉置入中心静脉导管：是由外周静脉穿刺插管，其导管尖端放置于上腔静脉至右心房的入口。适用于长期静脉治疗或营养、化疗、输入高渗性刺激性药物、中心静脉测压及危重患者抢救。 01 长期静脉输液，减少频繁静脉穿刺带来的痛苦，成功率高，并发症少，感染发生率低。 02 导管不易脱出，液体流速不受体位影响，避免化疗药物外渗。 03 降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸等，特别有助于高危和免疫抑制人群。 04 保留时间长，最长可留置一年。 正确的输液工具意味着成功的开始 对患者来讲，一条安全、有效的静脉通路就是他的生命线。 A B 从治疗开始，就该为患者制定一个完整的血管通路计划，来满足其治疗需求。 C 自二十世纪90年代初，经外周静脉置入中心静脉的导管（PICC），因其操作简单、安全，留置时间长，而被广泛使用。肿瘤患者应用PICC，可以保护血管、减少痛苦，提高用药安全性，从而使治疗顺利进行。 理解PICC健康教育的必要性 1 健康教育的方法 2 PICC置管前、中、后的健康教育 3 导管的维护 4 院外健康宣教 5 PICC健康教育目标 PICC患者健康教育的必要性 PICC留置期间，可能出现多种并发症，从而影响患者的治疗和缩短导管的使用时间。因此对患者制定、实施健康教育计划，并进行全程指导，可以有效减少并发症发生，保证导管有效的留置时间。 01 03 02 口头讲解与健康教育画册结合 定期复诊与咨询 提问与示范 根据患者的年龄、文化程度的差异和对PICC的相关知识的理解能力以及寻求解决途径的不同，采取有计划、分层次的健康教育，使患者知晓相关知识并主动配合，提高患者的依从性。 心理护理 01 02 向患者详细介绍PICC：置管的目的、优点、适应症、价格、置管方式、可能出现的并发症及处理措施，同时告知患者PICC操作和护理是由专职护士进行，征得患者和家属的理解和信任并签署知情同意书。 静脉输液全疗程 “一针治疗” 减少反复静脉穿刺的痛苦 减少化疗、高渗、刺激性等药物对血管的破坏 导管留置时间长 维护简单、降低治疗费用 不影响日常活动，安全方便 硅胶：优点：柔软、柔韧；生物相容性好，对化疗药物和潮湿有很好的抵抗力，表面光滑降低表面面积。 缺点：需要导丝递送导管和再定位；抗压力差。 01 聚氯酯：优点：好的生物相容性；抗张力强；抗磨损；进入体内变得柔软；耐受化学药物，薄壁。 缺点：不能耐受丙酮。 02 前端封闭有瓣膜： 适用于带管回家；只需生理盐水冲管，无需肝素；不能测中心静脉压，穿刺、置管时不必手工修剪导管尖端。 前端开口导管（普通型） 规格：3、4、5f单腔，5f双腔；材质：硅胶/聚氨酯；流速：4F（20G）：193ml/h，聚氨酯4F：798ml/h；聚氨酯材质可测CVP；不能高压注射；INS建议12h维护一次，价格低廉。 前端开口（耐高压型） 可修剪，可通过导丝递送，可测CVP，需要肝素或末端正压连接肝素帽，如果注射冒偶然脱落则系统开放状态，用于带管回家前需整体评估。 不考虑时间，治需要CVC；静脉治疗大于6天，小于1年 多种药物联合静脉治疗 预期的连续加强X光照相研究 应用强刺激性或发泡性药物（药物PH小于5，大于9，渗透压大于600） 血样采集和输血 血液动力学监测 2 乳腺癌术后淋巴结清扫 3 肌无力 4 静脉回流 5 指端影响：感染/皮肤破损 6 肾疾病前期/透析病人肌酐大于3 1 远端深静脉血栓，动静脉瘘 普通PICC置管术 超声引导下PICC置管术 指导患者采取平卧位，穿刺侧手臂外展呈90°，使术侧手臂充分暴露，准确测量并记录体表置管长度和臂围。 置管后均应行X线透视，以明确导管尖端位置，正常状态末端位于上腔静脉。 告知患者在整个操作过程中，如有心慌、胸闷、呼吸困难等不适，应立即告知。 当导管置入长度20-25c时，指导患者将头转向穿刺侧并使下颌尽量靠近肩部，以预防导管进入颈静脉。 告知患者操作时可能有局部疼痛、置入不顺利等情况，取得患者的理解和配合，缓解患者紧张情绪，提高穿刺置管的成功率。 A 置管后隔着无菌贴膜压迫穿刺点10-20分钟。 C 穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖； 脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。 穿脱衣服时防止把导管带出。 B 适度活动，促进血液循环。置管者不会影响日常工作和生活，可多做握拳活动及轻微家务，但活动幅度应控制，置管侧手臂不宜过度上举及外展，不宜做引体向上和托举哑铃等持重活动。避免置管侧手臂提重物超过5KG。 A 沐浴可以选择在换药维护前，因一旦敷贴潮湿刚