《生理学》.肾脏的排泄.pptVIP

第八章 尿的生成和排出 肾脏的基本功能 排泄功能 重吸收功能 内分泌功能 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 （一）肾单位和集合管 （二）球旁器（近球小体） 分布（主要于皮质肾单位） 组成（球旁细胞、 致密斑和球外系膜细胞） 作用（致密斑可感受小管液中NaCl的含量变化→球旁细胞→调节肾素的释放） 二、肾血流量及其调节 流经肾皮质部位血流量大（1200ml/分）；而髓质血流量少。 1、自身调节 在肾动脉血压10.7?24.0 kPa范围内变动时，不依赖于神经和体液的调节，肾血流量能维持相对稳定。 其意义在于使肾功能不会随动脉血压的变化而改变。 机制： 肌源学说（血压升高时入球小动脉阻力↑，反之则相反） 管球反馈(P209) 2、神经和体液调节 平时，肾交感神经紧张性很低，调节作用不大。 但在剧烈运动或需全身循环血量重新调整时，交感活动加强，同时引起血中儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素）增多→肾血管强烈收缩→肾血流量明显↓→以保证心、脑更重要脏器的血液供应。 第二节 肾小球的滤过作用 原尿与血浆的区别 一、滤过膜及其通透性（P109） 组成（内层是毛细血管的内皮细胞；中间层是基膜；外层是肾小囊脏层上皮细胞） 机械屏障（有效半径 ?2.0 ≤4.2nm） 电学屏障 物质带负电不易通过 因此，对血浆中物质的滤过具有高度选择性。 二、有效滤过压 有效滤过压是肾小球滤过的动力=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压） 实验证明入球端与出球端 血压几乎相同，并且肾小囊 内压恒定。 在滤过过程中，（其它因 素不变）有效滤过压的数值 变化主要取决于血浆胶体渗 透压的变化。 三、影响肾小球滤过的因素 （一）有效滤过压 肾小球毛细血管血压 血浆胶体渗透压 肾小囊内压 （二）滤过膜的面积和通透性 生理情况下较为稳定；但病理条件下可变，导致尿液的数量和成分改变。 （三）肾血浆流量 其它因素不变，肾血流量与滤过率呈正比。 临床上，由静脉大量输入生理盐水和5%葡萄糖溶液期间，肾血流量增加，肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压上升速度变慢，产生滤过作用的毛细血管长度延长，滤过率增加。 第三节 肾小管和集合管的转运功能 24小时内生成的原尿量可达180升，但终尿量为 1.5升左右，说明肾小管和集合管可选择性重吸收大量的溶质和水，并可分泌某些物质随尿排出体外。 一、肾小管和集合管的重吸收作用 1、部位 重吸收（选择性） 部位（肾小管各段和集合管都能进行） 近端小管是各类物质重吸收的主要部位（种类及数量多） 结构条件：面积最大、管腔膜 吸收内容：正常时葡萄糖、氨基酸几乎全部重吸收 2、方式 主动转运（耗能过程） 原发性（逆电-化梯度，直接耗能ATP） 继发性（依赖于钠泵活动建立的势能差，促使钠顺电-化学梯度与其它物质联合转运）包括同向转运与逆向转运 被动转运（顺电-化学梯度、渗透等，不耗能）? （二）几种物质的重吸收 1、NaCl 和水的重吸收 近端小管（占65?70%） 髓袢升支粗段对NaCl和水的重吸收 远曲小管和集合管对NaCl和水的重吸收 占NaCl吸收总量12%；但可调节。（而其它部位则不可调节） NaCl吸收的意义 维持细胞外液Na+的平衡和渗透压 ??? Na+的吸收，促进了葡萄糖、HCO3-、H2O Cl-等物质的重吸收。 2、K+的重吸收(P202) 主要在近端小管吸收（占65-70%） 终尿内的绝大部分K+来自集合管和远曲小管的分泌，并受到醛固酮的调节。 3、HCO3-重吸收 HCO3 - 重吸收与H+ 的分泌组合在一起，与体内酸碱平衡调节具有重要意义，图示。 是体内碱贮备重要来源 近端小管是吸收的主要部位（占80-90%） 机制：与Na+-H+交换形式进行 存在优先重吸收的条件 意义：起到排酸保碱的作用 4、葡萄糖的重吸收 5、其它物质的重吸收 氨基酸重吸收机制与葡萄糖重吸收机制相似 大部分的Ca2+和Mg2+在髓袢升支粗段重吸收 （三）影响肾小管和集合管重吸收的因素(P232) 1、小管液的渗透压 原理 渗透性利尿 临床意义 2、肾小球滤过率 球管平衡的概念及意义 肾小球滤过率增多或减少，近端小管的重吸收量始终占滤过量的65-70% 使尿量不致因肾小球滤过率的增减而发生大幅度的变化。 二、肾小管和集合管的分泌作用 能分泌H+、NH3和K+等物质 意义：保持体内的酸碱平衡和Na+、K+平衡。 （一）分泌H+ 部位：