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下肢深静脉血栓 第一章一 概念 下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。 二.病因病理 1.静脉血流滞缓 肢体制动卧床的病人 解剖因素：左髂总静脉被夹在右髂总静脉和骶骨峡之间， 2.静脉壁的损伤 * 1.化学性损伤 静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液,均能在不同程度上刺激静脉内膜导致静脉炎和静脉血栓形成。 　* 2.机械性损伤 静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤，均可产生静脉血栓形成。　 * 3.感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如：感染性子宫内膜炎可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。 3.血液高凝状态 一些因素将外伤或术后患者推向血液高凝状态： 各种大型手术、 烧伤或严重脱水、 晚期癌肿、 服食孕药、 大剂量应用止血药物 4.高危因素 *低危---40岁以下，全麻手术＜30分钟。——小于10% *中危---＞40岁，全麻手术＞30分钟，伴有恶性肿瘤，肥胖，静脉曲张，瘫痪，长期卧床，心衰。——10%—40%。 *高危---DVT或肺拴塞病史，因恶性肿瘤需行腹部或盆腔的广泛手术，下肢（髋关节）大手术。——40%—80% 三 分型 DVT主要有三种类型： 1.周 围 型 * 腘静脉或股浅静脉下段以下的 深静脉血栓形成，其中有一种 特殊类型称作小腿肌间静脉丛 血栓形成。 临床上主要表现为：小腿疼痛和 轻度肿胀，活动受限。症状与血 栓形成时间一致。 主要体征为：足背屈时牵拉腓肠 肌引起疼痛及腓肠肌压痛。 2.中 央 型 * 也称髂骨静脉血栓形成， 左侧多见。 * 临床上主要表现为：臀部以下 肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹 壁浅静脉怒张，皮温升高，深 静脉走向压痛。 * 血栓可向上延伸至下腔静脉， 向下可累积整个下肢深静脉，为 混合型，血栓脱落可导致肺动脉 栓塞，危机生命。 3.混 合 型 * 即全下肢深静脉内均有血栓形成。 可以由周围型扩展而来，开始症 状较轻，未引起注意，以后肿胀 平面逐渐上升，直至全下肢水肿 直至被发现。因此，出现临床表 现与血栓形成的时间不一致。 也可以由中央型向下扩展所致。 4.股青肿 髂股静脉及其侧枝全部被血栓阻塞，下肢高度水肿，疼痛剧烈，皮肤暗紫色，伴有动脉痉挛，动脉搏动减弱或消失，皮温低，进而发生高度循环障碍，全身反应重，易出现休克及下肢湿性坏疽。——称为疼痛性股青肿。 5.股白肿 四. 临床表现 下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张是DVT的三大主要临床表现。 下肢肿胀：每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细。临床上单侧的下肢水肿，因两侧肢体周径差异很大，容易做出判断，但下腔静脉血栓形成引起的双下肢水肿，常常是对称的，容易被忽略。 疼痛：沉重感或钝痛，这种疼痛可采用卧床或抬高患肢得到明显缓解。 浅静脉怒张：肢体可凹性水肿，患肢皮肤多有青紫或潮红，皮肤温度略升高。 此外，深静脉走向可有深压痛，腓肠肌僵直，DVT继发感染后，可出现高热。 五.辅助检查 1、B超 2、Doppler超声 3、顺行静脉造影： 是诊断深静脉血栓形成的最准确的方法。 六.DVT的治疗 DVT的治疗包括： 抗凝、溶栓和手术治疗. 1.抗凝疗法 *抗凝疗法包括:抗凝和抗血小板聚集疗法 1、肝素：作用快，持续时间短。 治疗时间一般是7-10天。 低分子量肝素：主要以预防和术后维 持抗凝治疗为主。 2、长效抗凝剂：华法林。 给药后需12-24小时后逐渐起效， 达到有效浓度需24-72小时， 停药后仍可维持2-7天。 3、抗血小板聚集药物： 2.溶栓疗法 *溶栓疗法是治疗DVT的常见方法，血栓形成5天内溶栓效果较好。 **常用的溶栓药物有：尿激酶。 第二章 腔静脉滤器植入术病人的护理 在下肢DVT的溶栓治疗中，随时有栓子脱落造成肺栓塞（PE）的危险。下腔静脉滤器(IVCF)是一种用金属丝制成的器械，形狀就像一把撐開的雨傘，通过特殊的输送器放入下腔静脉(IVC)以预防肺栓塞，具有并发症少、损伤小的优点 一适应证 （一）永久性滤器： 1. 肺拴塞， 2.抗凝治疗中反生并发症， 3 .伴有慢性肺动脉高压或心功能不良， 4 .反复血栓的老年人， 5 .第一个滤器发生并发症（移位，血栓）需要植入第二个滤器。 6.抗凝治疗的禁忌症。 （二）临时性滤器： 1.高危的复合外伤病人可预防性植入， 2.儿科或年轻人， 3.短期内抗凝或溶栓禁忌症， 4.准备大剂量静脉溶栓