[临床医学]临床路径1.pptVIP

临床路径 王 华 huawang@tjh.tjmu.edu.cn  主要关键环节 * * * * * * * 临床路径（Clinical Pathway）是指医生、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以提高医疗质量和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。 临床路径（Clinical Pathway）概念 IHMR 临床路径（Clinical Pathway）概念 临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths）是指“由医疗、护理和相关人员针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划”。 强调：医疗活动的标准化 确保正确时间、正确地点、正确的诊疗服务 Multidisciplinary management tool based on evidence-based practice for a specific group of patients with a predictable clinical course, in which the different tasks (interventions) by the professionals involved in the patient care are defined, optimized and sequenced either by hour (ED), day (acute care) or visit (homecare). Outcomes are tied to specific interventions. —— wikipedia IHMR 临床路径（Clinical Pathway）起源与发展 US，20世纪80年代中期 Medicare Medicaid DRGs-PPS（以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制） DRGs-PPS制度对医院影响 同一种DRGs病人均按同样标准付费，与医院实际服务成本无关 经济风险：所提供服务成本低于DRGs-PPS标准，医院才能盈利 IHMR 临床路径（Clinical Pathway）起源与发展 马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心the New England Medical Center, NEMC尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院急救护理 IHMR 临床路径的形成 医嘱 医嘱表 标准 程序表 收集 核对 整合 加上时间形成CP 逐项核对 补遗完善 护理人员完善医嘱所发起 IHMR 中国应用临床路径情况 Application of clinical pathways management in China 2003年～2009年中国不同区域开展临床路径医院分布 The hospitals distribution in different areas carried out of clinical pathways in 2003 to 2009 所在区域 Region 医院数量 Number of hospitals 百分比 Percentage 累计百分比 Cumulative percentage 华北地区North China 29 15.1 15.1 东北地区Northeast 15 7.8 22.9 华东地区East China 69 35.9 58.9 华中地区Central China 38 19.8 78.6 西南地区Southwest 10 5.2 83.9 西北地区Northwest 7 3.6 87.5 华南地区South China 24 12.5 100.0 资料来源：MOH“临床路径课题组”资料 Source: MOH clinical pathways research program IHMR 皮肤4 脑外6 内分泌5 ENT4 心外5 血液2 口腔6 骨外7 肾脏4 肿瘤4 眼科5 儿内4 产科3 妇科5 儿外4 胸外4 泌尿5 普外10 外科 神内6 心血管7 消化6 呼吸6 内科 制定下发22个专业112个病种的临床路径 中国应用临床路径情况 Application of clinical pathways management in China IHMR 召开22个专业，共24次 CP审核定稿会，制定112个病种的CP 2009年,100种常见CP，102家医院开展 2011年6月17日，“卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理 试点工作的通知” 卫办医政函〔2011〕574号 50%的三甲综