[临床医学]临终关怀2.pptVIP

第十五章 临终护理 学习目标 熟悉死亡过程的分期、脑死亡的诊断标准。 熟悉临终关怀的意义、内容。 掌握临终患者的心理反应。 熟悉临终患者及家属的护理。 熟悉死亡后的护理。 本章常用专业外语词汇 临终关怀：Hospice care 否认期：denial 愤怒期：anger 协议期：bargaining 忧郁期：depression 接受期：acceptance 本课题方面新进展： 我国临终关怀临床实践服务已进入一个全面发展阶段。目前我国大约有100多家临终关怀机构。有关临终患者及其家属的身心需求不断受到重视，相关研究数不胜数。更多的护理人员将充分发挥爱心与技能投入并从事到这一新的护理领域中来。 第一节 概述 濒死与死亡的定义 死亡的标准 死亡过程的分期 死亡过程的分期 第二节 临终关怀 临终关怀的概念和意义 临终关怀的发展 临终关怀的研究内容 临终关怀的理念和组织形式 临终关怀的概念 Hospice care ，又称为善终关怀、安宁照顾等； 是指由社会各层次组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理、社会等方面在内的一种全面性支持和照料； 主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症状得到控制，生存质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。 现代临终关怀的创始人 现代临终关怀创始人桑得斯博士，是一名护士和社会工作者 在工作中桑得斯博士感到濒死的患者需要精心照料，而且在死亡前、后其家属都需要精神和心理辅导。 临终关怀的兴起和发展 临终关怀的研究内容 临终关怀的组织形式和理念 组织形式 专门的机构 综合性医院内附设临终关怀病房 居家照料 癌症患者俱乐部 理念 以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料 尊重临终患者的尊严和权利 以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量 注重临终患者家属的心理支持 第三节 临终患者及家属的护理 临终患者的生理变化及护理 临终患者的心理变化及护理 临终家属的护理 一、临终患者的生理反应及护理 临终患者的生理反应 －肌肉张力丧失 －循环功能减退 －胃肠道蠕动逐渐减弱 －呼吸功能减退 －知觉改变 －意识改变 －疼痛 一、临终患者的生理反应及护理 临终患者生理反应的护理 －改善呼吸功能 －减轻疼痛 －促进患者舒适 －加强营养，增进食欲 －减轻感知觉改变的影响 －观察病情变化 二、临终患者的心理变化及护理 每个个体的死亡过程各异，反应也不相同，但在濒死患者的心理研究中仍能发现具有普遍的现象。 美国心理学家库柏勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段 即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。 二、临终患者的心理变化及护理 否认期（denial） －患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“不可能”。 －患者可能会采取复查、转院等方式试图证实 诊断是错误的。 －这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂 时逃避现实的压力。 否认期的护理 护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者。 采取理解、同情的态度，认真倾听其感受，坦诚温和地回答患者的询问。 二、临终患者的心理变化及护理 愤怒期（anger） －在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨、嫉妒、无助等心理交织在一起，“为什么是我，这不公平” －患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平。 愤怒期的护理 护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。 应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要。 但应预防意外事件的发生。 二、临终患者的心理变化及护理 协议期（bargaining） 患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。 为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。 此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗。 协议期的护理 护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力。 主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦。 二、临终患者的心理变化及护理 忧郁期（depression） －当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生强烈的失落感。 －出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至自杀等反应。 忧郁期的护理 护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感。 给予患者精神支持，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁。 应注意安全，预防自杀倾向。 二、临终患者的心理变化及护理 接受期（acceptance） －这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，表现出平静、安详，对周围事物