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体液代谢和外科补液 体液代谢 体液代谢是机体新陈代谢的生命的特征之一，临床上许多器官系统的疾病都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱。而水、电解质代谢紊乱又可直接导致机体器官功能和整体机能的障碍。因此正确地补充和调整体液是很重要的医疗措施。 术前、术中、术后的水电解质平衡调节对于外科患者来说更是一个关乎术中安全，影响术后康复的极其关键的问题，是围手术期患者的重要支持措施。 第一节 正常的体液代谢 人体内的溶液，总称为体液。体液包括水、电解质、葡萄糖、蛋白质等，它是人体的重要组成部分。体液必须保持相对的稳定性，才能保证生命活动的正常进行。 人体内环境的稳定决定于： 水的含量和分布 电解质的浓度 酸碱度 渗透压 体液含量、分布和平衡（一）分布 组织间液=功能性细胞外液+无功能性细胞外液 （占体重1%~2%） 无功能性细胞外液：结缔组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、关节液和消化液等。但胃肠液的大量丢失可造成体液成分的明显改变。 体液的调节机理: 消化道的分泌与重吸收 成人每日消化道分泌及排出量（ml) 消 化液 容量（ml） 排除物 容量（ml） 唾 液 1000～1500 粪便 150～200 胃 液 1500～2500 胆 汁 500～700 胰 液 700 小 肠 液 3000～4000 总 量 8200左右 肾脏的调节 皮肤的调节 隐性排汗 每天约300～600m1 显性出汗 丧失的水分往往比失去电解质为多 肺的调节 成人每日由呼吸丧失的水约200～400ml 呼吸加深加快及气管切开后的病人，排出的水较多 二 电解质的分布及平衡细胞内、外液的电解质浓度（mEq/L） 电解质的重要生理功能 维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡。 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成，其中Na﹢、K﹢ 、Ca2﹢都起着重要作用。 电解质对神经肌肉应激性的影响可用下式表示； Na ﹢ 、K﹢ / Ca﹢﹢ 、 Mg ﹢﹢ 电解质对心肌应激性的影响可用下式表示； Na ﹢ 、 Ca ﹢﹢ / Mg ﹢﹢ 、 K ﹢ 电解质的重要生理功能 参与新陈代谢，是一系列酶的激活剂和辅助因子。 构成组织成分，如是骨骼和牙齿的主要成分。 钠 主要分布在细胞外液中，正常血清钠浓度135—150mmol／Ｌ、平均142mmol／Ｌ。 生理需要量以ＮａＣＩ计4—6ｇ／日。 （1） 生理功能： ①. 生理功能： 维持细胞外液的容量和渗透压。细胞外液的阳离子总数是154mml／L，而Na就为142mmol／L，占总阳离子数的92％。因此，它和它相对应的阴离子所产生的渗透压也占细胞外液总渗透压的92％。而渗透压又影响细胞外液的分布。当Na＋增高时，血容量也增高，Na＋浓度降低时，血容量降低。 组成细胞外液的酸碱平衡缓冲系统。Na浓度的增减还能影响NaHCO3的量，而NaHCO3是血浆中的主要缓冲硷。 （2） 钠的平衡规律： 人体钠的来源，主要是每天所吃的食盐，成人每天的生理需要量是4—6g。每天从饮食中摄取食盐6—10g，完全能够满足生理需要。多余的钠主要从尿中排出，仅小部分由汗液排出。钠的平衡规律是“多进多排、少进少排、不进几乎不排” 。不进几乎不排是由于肾对钠的排出有很强的控制能力，在体内缺钠的情况下，尿中钠的排出极少。 2. 钾 主要分布在细胞内，是细胞内液的主要阳离子。在细胞外液中含钾量少，仅占体内总钾量的2％。正常血清钾浓度3.5—5.5mmol／Ｌ、平均5mmol／Ｌ。 （1）钾的生理功能： 细胞内液重要组成、维持细胞内渗透压、维持细胞正常代谢。当合成代谢时，必有钾进入细胞内，而分解代谢时，钾由细胞内释放出。 维持心肌舒缩功能， K＋浓度增高时，心肌兴奋性降低， K＋浓度降低时，心肌兴奋性增高。 维持神经肌肉应激性，K＋浓度增高时，神经肌肉应激性也增高， K＋浓度