[临床医学]亚低温治疗.pptVIP

脑复苏指征 心肺复苏不够及时，已呈现明显的脑缺氧性损伤体征者。 脑复苏原则 积极有效地防治和缓解脑水肿和颅内压增高；避免脑组织的再灌注损伤；保护脑细胞的成活。 低温 低温可使脑细胞的氧需量降低，维持脑氧供需平衡，起到脑保护作用，是脑复苏综合治疗的重要组成部分。体温每降低l℃可使代谢率下降5％~6％。 低温治疗历史 低温分类 轻度低温33~35 中度低温28~32 深度低温17~27 超深度低温16以下 1993年江基尧等首先将轻、中度低温（28~35°）称之为亚低温，随后这一概念在国内被广泛引用。 江基尧——何许人也 中度及深度低温存在较多并发症 可导致室颤等严重心律失常 增加血液粘稠度 引起凝血功能障碍 引起全身免疫力下降 国际复苏联络委员会 推荐临床亚低温治疗时体温维持在32~34° 治疗机制 降低脑细胞耗氧量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积，减轻酸中毒 保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压 亚低温抑制内源性有害物质释放，减少对脑组织的损害 减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能恢复 亚低温减少Ca2+内流，阻断钙对神经元的毒性作用 适应症 溺水、中风 肝性脑病 细菌性脑膜炎 大面积脑梗死或脑出血 新生儿缺血缺氧性脑病 心肺复苏术后脑病 高热惊厥 重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态 禁忌症 脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者 终末期患者 活动性出血者 凝血功能障碍者 孕妇 降温时间 心搏停止后最初5min, 心外按压同时即进 行脑部降温 降温速度 心跳骤停后缺血缺氧性脑病降温速度要快， 1~1.5h内降至所需温度 持续时间 存在争议 中枢神经系统皮质功能恢复（即听觉恢复）即可停止治疗 实施方法 按原理分类 物理降温根据其途径可分为 体表降温 可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温, 也可用冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。 优点 简单易行。 缺点 病人达到治疗温度所需要的时间长，体表冷热不 均匀易导致寒战，护理工作强度大 体腔降温 用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。此法操作上有一定的难度, 而且冰水直接接触心脏会发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症,故不常用。 血液降温 体外循环法 血管内降温法 体外循环法 利用体外循环技术，降温迅速，相对安全。 过程较复杂，有创伤，有体外循环带来的副作用，经费昂贵，需要在大型医疗中心完成 血管内降温 血管内灌注降温 通过快速输注大量冷却液体来达到降低核心体温的目的 对患者的心、肺、肾功能造成巨大挑战，故不推荐 血管内热交换降温 采用介入方法将温度控制导管插入人体动脉血管内，直接对血液进行降温 并发症 呼吸道感染 心律失常 凝血功能障碍 高血糖 电解质紊乱 治疗监测 体温监测 凝血功能监测 电解质及体液平衡监测 血糖监测 血压监测 血象和胸片监测 神经系统监测 护理 加强基础护理，防止感染 严密观察生命体征，严格遵医嘱执行温度调控，确保体温 维持在32℃～34℃ 人工气道护理：注意口腔护理及时吸痰，保持呼吸道通畅 ，观察患者的呼吸频率、方式、动脉血气指标等 皮肤护理：观察局部皮肤血液循环，防止冻伤及褥疮的发生 体位护理 ：亚低温治疗中病人最好平卧位，避免激烈翻动或搬动，否则易出现循环不稳，体位性低血压。 亚低温治疗在脑复苏中的应用 龙湾院区ICU 耿研 脑复苏 脑复苏( cerebral resuscitation) 是指脑受缺血缺氧损害后, 减轻中枢神经功能障碍的措施。 50年代 提出 60~70年代 低潮 80年代 转折 90年代 兴起 亚低温 概述 适应症及禁忌症 并发症及护理对策 临床实施及监测 谢谢聆听