临床合理用血培训-.pptVIP

不合理使用现象： ●?搭配血：血浆输注无指征，习惯性 “2U红细胞+200ml血浆” ，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆。 ●非血浆输注适应征： ?? 烧伤外科早期（＜24h）＝复苏扩容；? ?? 血液稀释，但出血量＜70%血容量；? ?? 心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5， 但无出血症状； 低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。 血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力、支持、纠正低蛋白均为不合理输血； 血小板输注 （一）种类与保存 1、冰冻单采血小板:-80℃保存，融化后立即输注，用于及时止血，对提升血小板意义不大，不宜长期使用。 2、新鲜单采血小板：22 ℃效期5天。血小板数 2.5*1011以上 ，1U可提高20*109/L 1U量约150-250ml （二）输注原则与适应症 1、治疗性输注 血小板减少并导致出血 大量输血至稀释性血小板减少 先天性或获得性血小板病伴出血倾向 2、预防性输注 内科： PLT＞50×109/L,不输 PLT 10~50×109/L，视情况 PLT＜5×109/L，立即输 外科： PLT＞100×109/L,不输 PLT ＜50×109/L，考虑输 PLT 50~100×109/L，视情况决定 如术中出现不可控制渗血，不受限制 （四）疗效评估 1、临床症状 2、1h 后CCI(校正血小板计数增加值) 7500成功；CCI5000为无效 3、PPR（输注后血小板回收率)1h后30%为无效 4、理论上1U可提血小板36*109/L 5、约20-70%输注后计数增加小于预期 （五）禁忌症 1、自身免疫血小板减少症（ITP） 2、血栓性血小板紫癜（TTP） 3、有血栓形成的肝素诱导血小板减少（HITT） 冷沉淀输注 （一）含量与保存 ⑴ 量约25ml，-20℃保存一年 ⑵ 主要有效成分： Ⅷ（浓度是鲜浆的10倍）、ⅩⅢ 纤维蛋白原、纤维结合蛋白 血管性血友病因子（VWF） （二）适应症： 1. 先天凝血因子缺乏：甲型血友病、血管性血友病。 2. 获得性凝血因子缺乏：严重肝病、尿毒症、DIC、重症创伤、手术后出血等。 3. 纤维蛋白含量降低：严重创伤、烧伤、大手术、DIC、重度感染、恶性肿瘤等重症疾病。 4. 不易愈合的创面：下肢溃疡（局部涂敷）、胃十二指肠溃疡（内窥镜导入局部注射、喷涂）、角膜溃疡（滴眼）等。 （三）输用剂量 1.补充凝血因子 ① 轻度出血（关节、软组织血肿） 0.13-0.19U/kg体重 ②中度出血（口腔出血） 0.25-0.38U/kg体重 ③重度出血（胸腹腔，颅内） 0.5-0.6U/kg体重 ④ 最短维持3天，最长可达14天 2.补充纤维蛋白原： 最低止血浓度为0.5-1.0g/L ①大剂量法：2U/10kg体重 ②维持法：1-1.5U/10kg体重 ③儿童：2袋/10Kg体重 （四）疗效评估 以Ⅷ活性增高为疗效评估指标 2袋/10kg体重，每12小时一次，连续输注2次后，凝血因子Ⅷ可增高30% （五）注意事项 ： 1. 融化后必须在4h内输注完毕 2. 以患者可耐受的最快速度输入 3.必须使用输血器输注 4.血型相同或相容输注，婴幼儿应ABO同型输注 5.有时可发生变态反应，如荨麻疹、发热、头痛及背痛等。有部分患者因反复输注冷沉淀而产生特异性抗FⅧ抗体，致使治疗困难或无效 6.输注前口服苯海拉明25mg或静注氢化考的松50mg，可预防冷沉淀的变态反应 四、大量输血 （一）大出血定义 1、 24h达一个血容量 2 、 3h达50%血容量 3、 1分钟达150ml 3、搭配比例:红细胞:血浆:血小板= 6：4：1 4、控制液体总量：小于2000ml/ 24小时 5、慎用白蛋白 （二）大量输血方案 1、动态监测： 血常规、凝血图、电解质、血气分析 2 、输血 ⑴ Hb∠80g/L,HCT ∠0.24时，输红细胞（保存期21天内） ⑵ PLT ∠50*109/L时，输血小板1-2U ⑶ 失血量达1500ml时，首选血浆(剂量FFP15ml/Kg 体重) ⑷ Fib ∠1.5g/L时，输血浆+冷沉淀（冷沉淀1-2U/10Kg） ⑸失血量过大（≥30%）时，已输入大量库血，无实验指标也可考虑： FFP+血小板+冷沉淀 特殊用血（RHD阴性) 1、临床输血技术规范第十条：RH（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型