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临 床 输 血 骨 一 科 陈 飞 现代临床输血 输血发展史 　　经历了古代输血－生理学输血时代－免疫学输血时代－现代输血时代（成分输血、自身输血）。 　输血发展中人们要记住以下几个重要的事件 1.血液循环的发现 3.人血输给人 5.输血方法的改进 7.血型的发现 9.成分输血的开端与发展 一、现代临床输血的治疗机制 　 1.输血的替补机制 　 2.输血的去除机制 　　把人体血液中多余的或发生病理变化的血细胞，或其他病理成分去除，以达到治疗的目的。 目前常用的单采方法 1、离心式单采机 2、膜式单采机 3、单克隆或多克隆抗体免疫吸附柱方法 3.非替补（去除）性输血治疗机制 紫外线照射并充氧输注疗法(UBI) 　　 并发败血症的急性与复发性感染，细菌性心内膜炎，慢性肾盂肾炎，产后脓毒血症、痈，骨髓炎，病毒性感染，变应性疾病与关节病，动脉硬化，心肌梗塞，高血病，慢性湿疹，多发性硬化症，脑震荡后遗症，血栓，软组织化脓感染等，对抗生素治疗无效的病例效果尤佳。 3.非替补（去除）性输血治疗机制 免疫抑制作用 输注大剂量IVIG治疗ITP(特发性血小板减少性紫癜) 造血因子的临床应用 促红细胞生成素、惠尔血等。 二、输血的危险性 输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的手段之一，但是输血决不是“有益无害”，它可以引起许多不良反应，有时甚至十分严重，甚至危及病人生命。 免 疫 因 素 按时间与免疫状态分类 按时间与免疫状态分类 按 血 液 成 份 分 输血传播的疾病 1.病毒性疾病 a.肝炎病毒（甲，乙，丙，其它型肝炎） b.巨细胞病毒 c.EB病毒 d.麻疹病毒 e.成人T细胞白血病病毒 f.人类微小病毒 g.雅克氏病毒 h.艾滋病毒 I.科洛拉多蜱传热病毒 2.非病毒病原体疾病 A.梅毒 B.疟疾 C.巴贝克虫病 D.弓形虫病 E.锥虫病 F.丝虫病 HCV漏检率 日　本　　　0.26% 美　国　　　0.02% 加拿大　　　0.20% 上　海　　　0.2－0.4% 现行对策 推行无偿献血 严格筛选血液 提倡科学合理用血 社会保障制度 根本对策 血液制品病毒灭活 血液制品替代品－人造血的研究 美国输血相关病毒感染机率　 　　　　　　　　1：34000 中国上海　 　　　　　　　　1：21200 三、临床输血原则 1.能不输血，尽量不要输血。 2.可不输全血的，不输全血。 3.可不输新鲜血的，不输新鲜血。 4.大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理用血。 1.能不输血，尽量不要输血。 (1)防止产生各种不良反应和各种疾病的传播。 (2)杜绝“营养血”、“人情血”、“无效血”、“安慰血”的输注，节约宝贵血源。 (3)严格掌握输血适应症。 　在决定为病人作出使用血液和血液制品之前，问自己下列问题 1、我期望病人的临床情况获得什么样的改善？ 2、我是否可以减少失血来减少病人对输血的需求？ 3、在决定输血前是否还有其它的治疗方法， 　 如使静脉替代液体和氧气？ 4、该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？ 5、对该患来说通过血液制品传播HIV、肝炎、梅毒和其它感染因子风险有多大？ 6、对于这一特定病人输血的好处是否超过了危害？ 7、如果在此时没有血是否还有其它代办法？ 最后，如果有疑问，请问自己下列问题： 　　如果血液是为我自己或我的孩子所用，我会接受输血吗？ 无偿献血关爱生命 2009年全国血站用血量为3500吨，按照卫生部20%年增速的估计，至2012年用血量将达到6048吨 输血在外科应用广泛，是一种替代性治疗，它可补充血容量，改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进机体免疫力和凝血功能；但是，有时可发生并发症，须注意预防。 一、输血的适应征 1、大出血 2、纠正贫血和低蛋白血症 3、严重感染 4、凝血异常，输入新鲜全血或鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。 一、大量失血 凡一次失血量低于总血容量10% （500ml）时，机体可自身代偿而无须输血。 失血量达总血量10~20% （500~1000ml）时，应根据有无血容量不足的临床表现及其严重程度，同时参照血红蛋白和血细胞比容的变化选择治疗方案，可输入适量的晶体液、胶体液或少量血浆代用品。 若失血量达总血量20%时（1000ml），有较明显的血容量不足，血压不稳定外，还可出现HCT下降，此外则除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应输