休克-2015年11月黄勇.pptVIP

休克 教学目标 1.了解休克定义。 2.了解休克的分期和机制。 3.掌握休克的临床表现。 4.掌握休克的急救措施和护理。 急诊科：黄勇 2015年11月27日 （一）休克初期 休克初期人体对血容量减少有一定的代偿能力，这时中枢神经系统的反应是兴奋性提高，患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安；此期血容量减少的症状不明显，患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。如果在休克初期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，但如果不能及时有效的治疗，休克会进一步发展，进入休克期。 （二）休克期 休克没有得到及时治疗，就会进一步发展并超过人体的代偿能力进入休克期。这时患者出冷汗、四肢冰凉、皮肤明显的苍白、尿少或无尿，口唇、肢端发绀，严重时全身皮肤黏膜明显发青。神经系统由兴奋转为抑制，表现为表情淡漠、反应迟钝，严重时出现意识模糊、昏迷。患者血压不断下降，甚至测不出血压，脉搏也摸不清。如果出现消化道出血或皮肤、黏膜出现瘀斑，则提示病情已经发展至弥散性血管内凝血（DIC）的阶段。如果患者呼吸困难、烦躁、皮肤发绀等表现并通过吸氧不能改善，应考虑患者出现了急性呼吸窘迫综合征。 （一）急救措施 1.迅速去除致休克因素。 2.尽快恢复有效循环血量。 3.纠正微循环障碍。 4.改善心脏功能和恢复正常代谢。 5.根据病情做相应的处理。 （二）护理 1.病情观察 休克时一个严重且变化多端的动态过程，必须注意动态的观察，作出科学的判断。 （1）脉搏：休克时脉率增快出现于血压下降之前，随着病情恶化，脉搏变细甚至摸不到。 （2）呼吸：呼吸增快、变浅、不规则，说明病情恶化；如果呼吸＞30/min以上或＜8/min表示病情危重。 （3）血压与脉压：脉压越小，说明血管痉挛程度越重；反之，脉压增大，说明血管痉挛开始解除，微循环趋向好转。 （4）中心静脉压（CVP）：可反映液体复苏、心功能或肺循环阻力程度，正常5-10cmH2O。 （5）意识表情：此变化能够反映中枢神经系统血液灌流情况。 （6）末梢循环：患者皮肤色泽、温度、湿度能够反映体表的血流灌注情况。 （7）颈静脉和周围静脉：静脉瘪陷提示血容量不足；颈静脉和周围静脉充盈，说明休克得到纠正；颈静脉怒张，说明补液过量或心功能不全， （8）体温：休克患者体温常低于正常，但感染性休克患者可有高热。 （9）尿量：尿量和尿比重是反映肾脏毛细血管的灌流量，也是内脏血液流量的一个重要指标。 （10）药物效果的观察：开始用升压药或更换升压药时血压常不稳定，应每5-10分钟测量血压1次。 （11）并发症的观察 ①休克肺：应注意观察有无进行性呼吸困难；有无进行性严重缺氧，此症常见于原有心、肾功能不全的患者，过度输入非胶体溶液更易发生。 ②急性肾衰竭：血容量已基本补足，血压已回升接近正常或已达正常，尿量仍＜20ml/h，并对利尿药无反应，应引起重视 ③心功能不全：血容量已补足，中心静脉压已达12cmH2O,又无酸中毒存在，此时患者血压仍未回升应引起重视，提示有心功能不全，尤其老年人或原有慢性病的患者有发生肺水肿的可能。 ④DIC：休克时间比较长的患者，应观察皮肤有无瘀点、瘀斑或血尿、便血等，如有此种现象，应立即通知医生检查血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原等。 2.护理要点 （1）吸氧与保持气道通畅：给予吸氧浓度40％左右，可根据病情遵医嘱给予鼻导管、面罩吸氧或建立人工气道，并注意影响气道通畅的因素，如舌后坠、咽部血肿、颅底骨折、鼻腔出血、吸入异物或呕吐物、过敏引起的猴头水肿、颈部血肿压迫气管、胸部严重创伤等。 （2）输液：建立两条静脉通路，必要时可中心静脉置管，护理人员在执行医嘱的过程中，要注意输液速度、量与质的安排。 （3）体位：最有利的体位是头和腿均适当抬高30°，松解患者紧身的领口、衣服，使患者平卧。 （4）保温：需要适当保温，但不采用体表加温，不宜用热水袋。 （5）准确记录出入量：记录24h出入液体量；遵医嘱留置导尿管，对观察和记录时间尿量十分有意义。扩容的有效指标是尿量维持在30ml/h以上。 （6）预防肺部感染：保持室内温、湿度合理，重视气道护理，按时按需要做口腔护理。 （7）心理照顾：休克强烈刺激，抢救措施繁多而紧急，加之仪器的使用，患者会倍感自己病情严重面临死亡，因而产生恐惧、焦虑、紧张、烦躁，严重影响医疗和护理，因此要做好解释工作，尽量达到和谐的医患配合。 （一）定义 休克（shock)指在各种强烈致病因素（包括心力衰竭、出血、脱水、过敏、严重感染和创伤等）作用下，引起有效循环血量急剧减少，导致机体组织血流灌注不足为特征的循环衰竭状态。在休克状态下血流不足以提供细胞的营养需求和代谢垃圾有效地清除，这样可导致细胞功能障碍，甚至死