亚低温治疗的护理-.pptVIP

亚低温治疗的护理 定义 亚低温治疗： 是使用冬眠药物和物理降温的方法，使患者体温降低，使中枢神经系统，特别是大脑皮层与自主神经系统受到全面良好的保护性阻滞，以减轻机体对外伤或其他病变所引起的不良反应，保护机体免受过多的消耗，以达到治疗目的。 国际上将低温分为 轻度：33--35℃ 中度：28--32℃ 深度：17--27℃；超深度：≦16℃； 其中轻度和中度低温（28--35℃） 统称亚低温。 心肺复苏后 A 重型颅脑损伤及 术后 B 大面积 脑梗死 脑出血 C 新生儿 缺血缺氧性脑病 D 适应症--以脑保护为主 亚低温实施时机 研究，文献指出： 越早越好 * 自主循环恢复后 * CPR的同时（2min内，持续24h,自主呼吸和意识恢复 优于上一点） 罗明慧，颅脑降温仪在心肺脑复苏中的应用时机及护理，齐鲁护理杂志，2011，17（8）：3-4 亚低温持续时间 尚无标准，受个体化因素影响。 国际复苏联络委员会（ILCOR)： 恢复自主循环的心脏骤停患者，进行12-24小时持续 亚低温治疗；中重型颅脑损伤，建议72小时。 降温方式 1.全身体表降温： 以前擦浴，冰袋等； 现在常用降温毯 （设定温度，4-12h达到亚低温的 目标温度，但接触面积占体表30%， 时间较长，易寒颤，快速诱导亚低 温的疾病不能立即显效。） 降温方式 2.体内降温： a.静脉注射低温液体： 外周大静脉，4℃ 0.9%NS 或林格液，30-40 ml/kg, 目标剂量，250-300mmHg 加压输注，快速诱导降温。 b.血管内热交换降温技术： 新型技术，采用介入方法，将闭合的水循环导管经股静脉插入到下腔静脉，使导管内的低温液体与周围血液发生热交换，达到降温目的。 （有效维持和控温，价格，技术高而受限） 降温方式 2.体内降温： c.体腔降温：（不常用） 鼻咽部喷射法（颅底骨折的颅脑创伤禁忌） 腹腔冷灌注法（诱发心律失常） 3.体外血液降温：（不常用） 血液经股静脉引出体外，冷却后回输 （要求高，侵袭性强，价格贵） 降温方式 4.药物降温： 常用冬眠 ? 号，（氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，派替啶100mg）,作用在于消除低温引起的寒颤，血管痉挛，改善循环血流灌注。 李莉莉，亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理,齐鲁护理杂志,2013 ,19（5）：53-54 邵芹，CPR术后亚低温治疗的监测和护理,河北医学,2010,16(6):59-760 复温 缓慢进行，先停物理降温，再停药物降温； 目前临床多采用：自然复温 a.平均每4h，升温1℃，整个过程持续12小时以上； b.平均每5h，升温0.5℃,35-36℃ 时，停留12-24h； 均复温至中心体温不超过37℃。 （复温过快，颅内压反跳性增高---脑疝） 若体温不能自然恢复，可调节室温，增加盖被等。 有研究证明：控制复温优于自然复温。 李莉莉，亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理,齐鲁护理杂志,2013 ,19（5）：53-54 护理 1.体温监测： a.肛温反应直肠温度，较脑温低0.33℃，临床广泛采 用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。 b.妥善安放体温探头，避免脱落移位（肛温探头插入 直肠6-10cm )。 c.降温速度1-1.5℃/h为宜，4h内肛温降至32--35℃， 达到目标温度后，维持，禁忌忽高忽低。 d.30 min巡视记录，稳定后可改1h，根据降温效果调 节预置温度。 杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂志，2012，6（18），2223-2224 护理 2.神经系统