[临床医学]老年透析-.pptVIP

老年血液透析患者特点及安全性评估 背景—血液透析患者老龄化 美国、日本和欧洲资料表明,1989年MHD患者中老年人占30%,目前老年人已占总数的50% 以上。 背景 我科情况 背景 老年的定义 60岁——老年期的开始年龄 ——1982年联合国老龄问题世界大会 欧美国家—— 65岁及以上 亚太地区—— 60岁及以上 ——WHO 世界卫生组织新标准： ※ 青年人—— 44岁以下 ※ 中年人—— 45～59岁 ※ 年轻的老年人—— 60～74岁 ※ 老年人—— 75以上 ※ 长寿老人 —— 90岁以上 我国： ※ 初老期—— 45～59岁 ※ 老年期—— 60～79岁 ※ 长寿期—— 80岁以上 老年人特点 老年人生理上表现出以 下特征： ※ 新陈代谢放缓 ※ 抵抗力下降 ※ 生理机能下降 ※ 头发、眉毛、胡须 变得花白也是老年 最明显的特征之一。 老年人肾脏特点 ※ 肾组织的结构改变 解剖学形态变化 组织学形态的变化 ※ 肾功能的变化 肾血流量 肾小球滤过功能 肾小管功能 内分泌功能 老年人肾脏特点 肾组织的结构改变 解剖学形态变化 人的肾脏重量男性约150g，女性约135g，40岁以后大约每10年自然缩小并减重10%。 表现为肾皮质变薄、功能性肾单位减少。 男性较女性明显！！ 组织学形态的变化 1、肾小球： 分叶逐渐消失，局灶节段性硬化，健存肾小 球数量减少20～30%，甚至50%。 2、肾小管： 近端——小管细胞减少，萎缩、脂肪变性、 TBM增厚 远端——管腔扩张，憩室或囊肿形成 3、肾间质：纤维化，ECM增多 4、肾血管： 肾动脉硬化、血管内膜增厚、轻度玻璃样变，肾小 动脉及弓状动脉呈螺旋状缩短，血管弹性下降。 肾脏的增龄改变主要与肾血管的变化直接相关，另外，与长期高蛋白饮食、肾毒性物质、体液免疫机制改变、系膜组织过度产生或分解减少、基底膜的生化成分改变、全身的血流动力学改变等均有关系。 肾功能的变化 肾血流量： 40岁以后，肾血流量进行性下降，每10年下降 10%，90岁时相当于年轻人50%。肾皮质外层减少 明显。 肾小球滤过功能： 40岁以后，每10年Ccr下降8ml/min·1.73m2， 约1/3无变化。 Scr不能真实反应GFR水平：肌肉萎缩，内源肌酐生 成减少，尿肌酐排出量下降。 肾小管功能：较小球功能变化更早、更明显 钠转运功能： 排钠能力下降—对ANP反应下降 钠摄入不足时，保钠功能下降 其他物质： 对肠道钙、磷的吸收减少 对各种物质转运功能减退 浓缩稀释功能： 50岁以后浓缩功能每10年下降5%。 酸化功能： 老年人血pH值略升高、HCO3-下降，65岁老年人排 酸能力较青年人低约40%。 内分泌功能—下降 肾素、血管紧张素、EPO、活性vitD、前列腺素、 缓激肽释放酶等 老年患者血液透析特点 个体差异大 开始肾替代治疗晚 合并症和并发症多 生存率低 老年血液透析 血液透析时机 血管通路选择 透析方式 抗凝方法选择 猝死 合并症 生存率 多数老年CRF患者病情进展缓慢,出现严重代谢性酸中毒、电解质紊乱的情况相对较少, 进入HD后,反而容易出现低血压、失衡综合征、血管内瘘闭塞以及出血等并发症。因此, 过早开始HD对老年人生活质量的改善有限。 但HD时间过晚,则可能引起多器官功能失调, 导致病死率增加。 血液透析时机 由于CRF患者并非始终在专科诊治, 肾脏专科治疗介入过晚常常是老年HD患者预后不良的重要因素, 一个重要的原因是老年