[临床医学]流脑-2.pptVIP

1 坏 死 性 紫 癜 (炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡) 诊断 流行病史 冬春季发病（2～4月为高峰），1周内有流脑病人密切接触史，或当地有本病发生或流行，既往未接种流脑疫苗。 诊断 （一）疑似病例 1、有流行病学史 2、临床表现及脑脊液检查符合化脓性 脑膜炎表现 诊断 （二）临床诊断病例 1、有流脑流行病学史。 2、临床表现及脑脊液检查符合化脓性脑膜炎表现。 3、伴有皮肤粘膜瘀点、瘀斑。或虽无化脑表现，但在感染中毒性休克表现的同 时伴有迅速增多的皮肤粘膜瘀点、瘀斑。 诊断 （三）确诊病例 疑似或临床诊断基础上，具有下述任一项者作为确诊病例： 1、病原学：涂片: 革兰阴性肾形双球菌； 培养:脑膜炎奈瑟菌阳性；或检测到脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断。 2、免疫学：急性期脑脊液、血液检测到特异性多糖抗原；或恢复期血清流脑特异性抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。 病例 男，5岁，突起发热、头痛、呕吐2天，烦躁不安半天入院。查体：体温39.6℃，血压：70/50mmHg，精神萎靡，瞳孔等大，光反应好，颈有抵抗，胸腹部，四肢可见散在性出血点，克氏征阳性，布氏征阳性，巴彬氏征阴性，血象：WBC 15.0×109/L，N 0.90,L 0.10 本例最可能的诊断是 治疗原则 思考题： 1．典型流脑的临床特征有哪些？ 2．暴发型流脑各有何特征？ 3．流脑病原学诊断要点及注意事项？ 4．流脑各型之治疗原则？ 治疗（2） 普通型 （二）一般治疗 呼吸道隔离，卧床休息，加强护理。能进食者以流质为宜。注意水、电解质平衡。 （三）对症治疗 高热降温，颅内高压降压。 耐药监测情况(1) A群和C群对SMZCO和环丙沙星、左氧氟沙星均有较高的耐药，尤其C群对SMZCO耐药率为100％，对环丙沙星和左氧氟沙星为72.7%，故不能作为预防用药。 预防用药可选用米诺环素、阿奇霉素、利福平（药敏显示脑膜炎球菌对此敏感）。 耐药监测情况(2) 目前国内对治疗用药青霉素、氨苄青霉素、美洛培南、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素敏感，未发现耐药株，但国外（西班牙）开始出现对青霉素耐药株。 治疗（3） 暴发型休克型 病 原 治 疗 ：以青霉素G为首选， 抗休克治疗： 扩容纠酸，血管活性药物（654-2， 0.3～ 0.5mg/(kg·次)，可1.0 mg/(kg· 次)， 10～15分钟一次，多巴胺）。 肾上腺皮质激素: 重症短期使用3天以内 抗DIC治疗:（出血明显、血小板减少）肝素每次0.5～ 1mg/kg，4～6小时重复一次。 保护重要脏器 治疗（4） 暴发型脑膜脑炎型 尽早抗菌治疗:（青霉素、三代头孢等） 防治脑水肿，脑疝：及时脱水降颅压;20%甘露醇和50%GS 肾上腺皮质激素: 重症短期使用 呼吸衰竭 ：吸氧、脱水、保持呼吸道通畅， 呼吸兴奋剂 尽早气管切开及应用人工呼吸器 高热及惊厥: 物理降温与药物降温，及早使用镇静剂。 十 预 防 1、隔离治疗病人 2、搞好环境卫生，保持室内空气流通 3、疫苗接种: 脑膜炎球菌A群多糖菌苗 药物预防：对密切接触SMZco2g/d,儿 童 50～100mg/(kg·d)×3天 3 脑膜炎期 持续2～5天。除败血症期的表现外，主要是中枢神经系统症状：剧烈头痛、频繁呕吐、不同程度的意识障碍、抽搐及脑膜刺激征阳性（克氏征、布氏征、颈项强直）。 4 恢复期 持续1～3周。病人体温逐渐下降至正常，皮肤瘀点瘀斑消失，症状逐渐好转，神经系统检查正常。 （二）暴发型 起病急骤，病情凶险，病死率高, 儿童多见。 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型 1、败血症休克型 ①高热（严重者体温不升）伴严重的中毒症状 ②全身皮肤粘膜广泛的瘀点、瘀斑，且迅速扩 大融合成大片伴中央坏死 ③循环衰竭为本型突出的特征，易并发DIC。 *④该型脑膜刺激征大都缺如；脑脊液大多澄 清，细胞数正常或轻度增加。 ⑤血及瘀点培养多为阳性。 2. 脑膜脑炎型 ①高热及严重的中毒症状 ②脑水肿、颅压增高及脑实质损害的临床症状明