[临床医学]肋骨骨折.pptVIP

一、一般概况 肋骨骨折在胸部伤中最常见，约占61％～90％ 。 肋骨骨折可为单根、多根或同一根多处骨折 。 仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折 一般概况 肋骨骨折多发生在第4～7肋；第1～3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折；第8～10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少；第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折 二、解剖 1、骨性结构之胸骨 骨性结构之肋骨 2、典型胸廓特点 1、肋骨方向大致向下，但多肋软骨方向向上（除第1肋软骨向下，第2肋软骨近水平）。 2、每个肋骨胸骨连接端均低于胸椎连接端。 3、自第1-7肋，肋骨与肋软骨长度逐渐增长，第7肋骨及肋软骨为所有肋骨中最长。 4、自第1-8肋骨，胸廓横径逐渐增大，第8肋最向外突出。 5、自第1-9肋骨，肋骨方向逐渐向下倾斜，第9肋骨最倾斜。 6、各肋骨向前倾斜，后部较高，前方较低（第1肋前端平第4肋后端，第2肋前端-6、7肋后端，第6-第10肋后端）。 3、胸部肌肉 1、胸壁的外部肌包括胸大、小肌、前锯肌、斜方肌、背阔肌，大、小菱形肌 2、胸壁的固有肌分为外、中、内3层，即肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌，把相邻两肋的下缘和上缘连接起来。 胸壁的外部肌肉 胸壁的固有肌肉 4、肋间神经 肋间神经有12对，为胸神经的前分支，行于肋骨下缘 三、骨折病因 1、直接暴力 2、间接暴力 3、骨质疏松或骨肿瘤 肋骨骨折诊断 1、一般有外伤史；骨质严重疏松者，咳嗽时或稍活动时，可能引起骨折 2、胸部疼痛、肿胀，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧 ，难以起卧，移位明显者可触及骨擦感，胸廓挤压征阳性。 3、X线拍片。但是，对于肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现，应结合临床表现来判断以免漏诊。 治疗 1、制动：胶布或肋骨护理带 胶布固定方法：先清洁胸壁皮肤，准备宽约7～8厘米、长为病人胸围2/3的胶布带。让病人取坐位或侧卧位，在病人深呼气末、胸围为最小时，将胶布条自后向前，自下向上依次贴于胸壁，上下胶布应重叠1/3宽度 治疗 2、止痛：可口服或必要时肌注止痛剂。肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽机能。肋间神经阻滞可用0．5%或1%普鲁卡因5毫升注射于脊柱旁5厘米处的骨折肋骨下缘，注射范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。痛点封闭是将普鲁卡因直接注射于肋骨骨折处，每处10毫升。 3、预防并发症 合并症 1、血胸 2、气胸 3、肺挫伤 4、连枷胸 5、内脏损伤 6、锁骨骨折、肩胛骨骨折 血胸 对于成年血胸量小于0.5L为少量血胸，0.5L-1L为中量，大于1L为大量。 少量血胸，无进行性增多者，一般不需要穿刺，给予预防感染处理 中量或大量血胸，无进行性增多者，给予胸腔穿刺术 进行性增多者，需行胸前闭式引流术 气胸 开放性气胸：于与外界相通，等于大气压，出现纵膈扑动 闭合性气胸：胸腔内气压仍小于大气压 少量气胸，嘱患者卧床休息，预防感染等处理 大量气胸，行胸腔闭式引流；开放性先变成闭合性，再行胸腔闭式引流 肺挫伤 本身无特殊治疗，预防感染。 严重者，需机械通气等处理 连枷胸 发生于多根肋骨、多段骨折，出现反常呼吸。 治疗：尽快消除反常呼吸、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克 。 处理：用巾钳重力牵引，在浮动胸壁的中央选择1～2根能持力的肋骨，局麻后分别在其上、下缘用尖刀刺一小口，用布钳将肋骨钳住，注意勿损伤肋间血管和胸膜，用牵引绳系于钳尾部，通过滑车用2～3公斤重量牵引约2周左右。 内脏损伤 第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并颅脑伤。 下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折 。 愈后 治疗中也不像对四肢骨折那样强调对位，骨折端能愈合就行 ，故愈后好。 护理 鼓励病人咳嗽、排痰和下床活动，以减少呼吸道的并发症。 指导深呼吸、吹气球等练习。 急诊科是医院中急重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。急诊科设有内、外、发热门诊等。因此，急诊科的工作可以说是医院总体工作的缩影，直接反映了 医院的治疗、护理工作质量和人员素质水平。 单根肋骨骨折 急诊科是医院中急重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。急诊科设有内、外、发热门诊等。因此，急诊科的工作可以说是医院总体工作的缩影，直