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第八节 肝硬化 ( Cirrhosis of Liver) 教学目标： 熟练掌握病因及发病机制、临床表现、护理措施 掌握辅助检查及治疗 肝脏生理功能 （1）代谢功能：蛋白质 、糖代谢 、脂肪代谢 、维生素代谢 、激素代谢 （2）分泌作用 （3）解毒功能 病例 患者，女，57岁。乙型肝炎病史20年，肝功能反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。体检：T37.5，P98次/分，R18次/分，Bp120/80mmHg。神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左颈部可见3枚蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。 初步诊断为什么病？ 疾病特点 临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状； 后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。 发病机制 临床表现 代偿期 1.主要表现为乏力、食欲不振，可伴有厌油、恶心呕吐，上腹部隐痛、腹胀、腹泻等 2.肝功能：在正常范围内或轻度异常 失代偿期 --肝功能减退的临床表现 全身症状:消瘦乏力，精神不振，严重病人卧床不起,皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲 消化道症状:食欲不振；腹泻；腹胀；黄疸 出血倾向和贫血:鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血 内分泌紊乱：雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少；醛固酮和抗利尿激素增多 肝 掌 失代偿期 --门脉高压症 脾大：脾亢 侧支循环建立与开放： 食管胃底静脉曲张：破裂出血 腹壁静脉曲张：水母头状 痔静脉扩张 腹水 腹壁和脐周静脉曲张外观呈水母头状 门脉高压 --腹水 是肝硬化失代偿最突出的表现 腹部隆起，状如蛙腹 其机理为 低清蛋白血症 门脉高压 肝淋巴液生成增多 抗利尿激素、继发性醛固酮增多 肾血流量减少 腹水 并发症 上消化道出血：最常见 肝性脑病 感染 肝肾综合征 原发性肝癌 电解质和酸碱平衡紊乱 实验室及特殊检查 血常规检查 肝功能检查 腹水检查 影像学检查 内镜检查 诊断要点 肝硬化的主要诊断依据是： ①病毒性肝炎（乙型及丙型）史、血吸虫病、酗酒及营养失调史。 ②肝脏可稍大，晚期常缩小、质地变硬、表面不平。 ③肝功能减退。 ④门静脉高压的临床表现。 ⑤肝活检有假小叶形成。 治疗原则 休息 饮食：①高热量、高蛋白质、高维生素 ②肝功能损害明显者限制蛋白质 ③腹水者限盐、限水 ④避免进食粗糙、坚硬食物 ⑤戒烟酒 药物治疗：适当予护肝药物 腹水治疗 护理评估 病因 临床表现 辅助检查 心理状况 护理诊断（问题） 营养失调：低于机体需要量 体液过多 活动无耐力 有皮肤完整性受损的危险 焦虑/恐惧 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 护理措施 一般护理 腹水的护理 病情观察 用药护理 食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合及护理 健康教育 护理措施 ---一般护理 1、休息与活动:依病情 2、饮食护理 3、皮肤护理 4、心理护理 一般护理 --饮食护理 饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，戒绝烟酒 根据病情调整：血氨升高限制或禁食蛋白质，好转再逐渐增加蛋白质量；有腹水者低盐或无盐饮食且限制进水量 食管胃底静脉曲张者因进食刺激小，易消化的软食 一般护理 --皮肤护理 保持床单位及皮肤的清洁卫生，防止压疮。 沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。 不抓挠皮肤，以防感染。 （二）病情观察 1、出血倾向 2、黄疸 3、腹水 4、观察并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、功能性肾衰竭、电解质紊乱 观察并发症 上消化道出血：避免诱因、呕血和黑便 感染：体温等 肝性脑病：早期性格行为改变 原发性肝癌：肝脏进行性肿大、持续性肝区疼痛、血性腹水 功能性肾衰：尿液 电解质紊乱： 护理措施 --用药护理 利尿剂的使用 护肝药物的使用 护理措施 --腹水的护理 休息与体位 饮食的护理 使用利尿剂的护理 协助放腹水的护理 腹水