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洗手护士管理要点 。 器械护士 提前20min 洗手上台 与巡回护士 共同清点 器械、敷 料、针等 整理检查 器械物品 功能完整性 洗手护士管理要点 协助医生消毒 铺巾 固定电刀、吸引器 前后过腋中线 上至锁骨及上臂 上1/3，下过肋缘 在左右腋中线下各塞1张对折治疗巾 铺三块治疗巾及一块包布 铺两块中单盖，贴手术薄膜 对准切口铺大单 洗手护士管理要点 换 手套 43℃-45℃蒸馏水 两端切口用手套包好 纱布被血液渗透及时更换 淋巴结做好标记,肿瘤放在碗盘禁剖开 手 术 切 口 的 保 护，保 持 吸 引通 畅 将 器 械 台 划 分 相 对 瘤 区 和 无 瘤 区 严格无瘤技术配合 洗手护士管理要点 做好标本管理 妥善保管切下的淋巴结并做好标记 妥善保管放置弯盘 严禁用手触摸 严禁随意摆放 术中冰冻专人送检 术后交手术医生 及时填写病理申请单 洗手护士管理要点 严格无菌技术操作，集中注意力，根据手术进展及时准确传递器械，做到稳、准、轻、快 吻合器与闭合器要检查钉子有无松动或脱落 保持器械台整洁干燥，及时擦拭器械血迹，有潮湿及时更换或加盖 洗手护士管理要点 1 2 3 4 手术开始前 关胸、腹腔前 关胸、腹腔后 缝合皮肤后 做 好 四 次 清 点 洗手护士管理要点 手术结束 标本处理 器械处理 巡回护士配合要点 迎接病人 认真核对 核查腕带 主动沟通 家属陪伴者 三确六核 术前访视 正确的病人 正确的手术部位 正确的手术方式 病人入院登记时 病房护士佩戴腕带书写床头卡时 手术室接病人时 手术病人到手术室等候区时 巡回护士接病人入手术间时 手术即将开始时 巡回护士配合要点 建 立 静 脉 通 道 注射前核对 脱去上衣 患侧上肢 妥善固定 巡回护士配合要点 摆放左侧卧位，严防体位并发症 做好眼睛保护 和洗手护士做好四次清点 摆放体位前 金霉素眼膏 眼贴并妥善固定 巡回护士配合要点 连接检查各种手术设备 高频电刀 电动吸引器 超声止血刀 巡回护士配合要点 预防低体温 室温控制 主动与被 动加温 冲洗液加温 输注液加温 心理疏导 巡回护士配合要点 严观生命体征及手术进展，及时添加所需物品 术毕送病人回病房 术后2-3天回访 继续服务保障，促进病人康复 解释病人提出的护理问题 了解病人术后恢复情况，提供术后康复指导 征求反馈意见 主要护 理问题 紧张、 焦虑 皮肤完整 性受损 感染 的危险 出血 的危险 静脉炎 可能 肢体活 动受限 暴露性 角膜炎 与手术有关 与皮肤受压及使用电刀有关 与手术有关 与手术体位有关 与手术操作有关 与静脉穿刺有关 与眼睑不能自行闭合有关 2 皮肤完好无损，不发生压疮 6 肢体活动正常 3 切口愈合良好，不出现感染 1 紧张或焦虑减轻 4 手术中不发生失血性休克 5 静脉保护得当，不发生静脉炎 7 不发生角膜炎 预 期 目 标 * * 主要内容 手术护理程序 小结 主要手术步骤 洗手、巡回要点 手术相关知识 食管的解剖 食管癌概述 概述 食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年有30万人死于食管癌，其中华裔占一半以上。我国是食管癌高发地区，其发病有显著的地区差别，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。食管癌以食管中段多见，下段次之，上段较少见，应争取早期诊断、早期治疗。 病例介绍 毕正华，女，65岁，30床，患者近一月余在无明显诱因下出现进食梗阻感，以进干硬食物为甚，开始未予注意，后症状一直未缓解，且出现梗阻时伴疼痛感，入院就诊，门诊拟“中段食管癌”收住入院，神志清，精神可，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，颈静脉无怒张。 正常食管的解剖特点 食管是消化道的上部，为一富有弹性的肌性管 起始于环咽肌下缘，成人平第6颈椎平面，上接喉咽下端，向下行于颈、胸后部，穿过横膈的食管孔，进入腹部与胃的贲门相连，约平第11胸椎平面 正常食管的解剖特点 动脉血供 颈段食管---- 甲状腺动脉分支、气管支气管动 脉分支 胸段食管----食管支、支气管动脉分支 腹段食管----胃左动脉分支、脾动脉分支 静脉回流 颈段食管----甲状腺下静脉 胸段食管----奇静脉和半奇静