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胸心外科 贡会源 索引 胸部损伤 胸壁疾病 脓胸 肺部疾病 食管疾病 原发纵隔肿瘤 胸部损伤 §-1 概 论 胸心外科包括: 1.普胸外科 2.心脏外科 *普胸外科包括常见肺部和食 管以及纵隔疾病 *心脏外科包括常见先天性和 获得性心脏病 胸部损伤 §-1 概 论 胸部损伤的分类 一.暴力性质: 钝性伤 穿透伤 二.损伤是否穿通胸膜腔 : 开放性 闭和性 胸部损伤 §-1 概 论 1.院前急救:维持呼吸通畅、给氧;保证 血容量;镇痛、固定长骨骨折,保护脊 柱;迅速转运 2.院内处理:严格掌握急诊开胸探察指 征, ①胸腔内进行性出血②心脏大血 管损伤③严重肺裂伤或气管支气管损 伤④食管破裂⑤胸腹联合伤⑥胸壁大 块缺损⑦胸内存留异物 胸部损伤 §-1 概 论 急诊室开胸手术指征: 1.穿透性损伤重度休克 2.穿透性胸伤濒死者,高 度怀疑心脏压塞 手术方法:在气管插管全 麻前外侧切口进胸,关 键在于防治休克 胸部损伤 §-1 概 论 胸部损伤病人一例 患者,女,30岁,系胸背部刺伤2小时入院,入院时血压: 93/63mhg,心率:95次/分 胸部损伤 §-2 肋骨骨折 1～3肋骨粗短,有锁骨和肩胛骨保护,不易骨折 4～7肋骨长而薄,易折断 8～10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连,不易折断 11,12肋骨前端游离,弹性较大,不易折断 胸部损伤 §-2 肋骨骨折 肋骨骨折的病因: 直接暴力 间接暴力 另外老年人骨质疏松,脆性大,易发生骨折 病理性骨折 胸部损伤 §-2 肋骨骨折 临床表现 局部疼痛 肺不张和肺部感染 胸壁畸形 骨摩擦音 血胸,气胸,皮下气肿,咯血 胸部损伤 §-2 肋骨骨折 连枷胸 概念:多根多处肋骨骨折是局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突 后果:造成纵隔扑动,影响肺通气,发生呼吸循环衰竭 胸部损伤 §-2 肋骨骨折 吸气时患侧胸壁凹陷,纵隔向健侧移位 呼气时患侧胸壁膨出,纵隔向患侧移位 胸部损伤 §-2 肋骨骨折 辅助检查: 1.胸片:首选,价格便宜且 容易做出诊断,同时明 确有无气胸血胸等并 发症 2.胸部CT:很少采用,用于 特殊类型骨折诊断,同 时观察肺部情况 胸部损伤 §-2 肋骨骨折 治疗 原则:镇痛,保持呼吸道通畅,固定胸廓,防治并发症. 1.闭合性单处:固定胸廓为主 2.闭合性多根多处:放置牵引架, 电视胸腔镜下导入钢丝固定, 局部加压包扎 3.开放性骨折:及时清创缝合,必要 时放置胸腔闭式引流 胸部损伤 §-4 血 胸 胸膜腔 壁层胸膜 脏层胸膜 潜在性腔隙 胸部损伤 §-3 气 胸 气胸 概念:胸膜腔内积气 分类: 闭和性气胸 开放性气胸 张力性气胸 胸部损伤 §-3 气 胸 一.闭合性气胸 概念:气体进入胸膜腔后破口自行闭合 临床表现:轻者无症状,重者可以出现呼吸困难 体检: 视:患侧胸廓饱满 触:气管向健侧移位 叩:患侧呈鼓音 听:患侧呼吸音减低或消失 *肺萎陷＜30%可以不做特殊处理 胸部损伤 §-3 气 胸 概念:外界空气胸壁伤口或软组织缺损处,随呼吸自由进出胸膜腔 病理生理: 1.通气障碍 2.循环障碍 胸部损伤 §-3 气 胸 临床表现: 呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张.严重者出现休克 体检: 视:患侧胸壁可见吸吮伤口 触:气管向健侧移位 叩:患侧胸部呈鼓音 听:患侧呼吸音消失 辅助检查: X片:患侧胸腔大量积气,肺萎陷,纵隔向健侧移位 胸部损伤 §-3 气 胸 治疗: 首先变开放性气胸为闭合性气胸 给氧、补充血容量,纠正休克 清创缝合胸部伤口,胸腔闭式引流 预防感染,必要是开胸探查 胸部损伤 §-3 气 胸 适应症:脓胸、气胸、血胸、瘘和开胸手术. 方法:确定插管部位,引流气体一般在锁骨中线第2肋间或腋前线第3肋间;引流液体在腋中线与腋后线间第6或第7肋间 拔管适应症:引流后肺膨胀良好,无气体和液体排出 胸部损伤