[临床医学]烧伤-9.pptVIP

前人在治疗和护理的方法： “烫火伤用年久石灰敷之，或加油调‘和’猪脂煎柳 白皮成膏外敷”； “凡火烧损，慎勿以冷水洗之，否则火疮得冷， 热气更深入骨，坏入筋骨，难瘥。 “治火烧闷绝，不识人，以新尿冷饮之及密饮之…”。 1.烧伤是由热力、化学物品、电流、放射线、有害气体或烟雾作用于人体所引起的损伤。 2.烧伤不仅限于皮肤，也可深达肌肉和骨骼。 3.烧伤是一种常见损伤，在损伤的死亡中约占第三位，仅次于车祸和工伤。 4.易发人群为幼童、老年人及劳动者，男性多见 5.烧伤是可以避免的，关键在于预防。 二、病因病机 1、热力烧伤（火焰、沸水、钢水、蒸汽等）、 2、化学烧伤（强酸、强碱等）、 3、电子烧杀（触点、闪电等）、 4、放射能烧伤（深度X线、原子能等） 热力作用于人体，热毒侵袭，皮肉先受其害，病变较浅者，筋脉损伤，气血阻滞，络脉瘀闭，则创面见红、肿、热、痛，或水疱，或出血点，或有焦痂等。若热毒蕴结，或感外邪，则可因“热盛则肉腐”而酿成脓。严重者（面积大，深度深），可由“汤火热极，逼毒内攻；又有外伤寒凉，极毒入里”，而致疮毒内陷，侵于营血。火热之毒，最易消灼津液，又易耗损阳气，出现阳脱之候。 三、诊断 1、有接触致热源、受到温热损伤的病史。 2、局部表现：浅度烧伤、较深度烧伤、深度烧伤。 3、全身反应：口渴、尿少、脉数，重者可出现血脱表现。 1、火盛伤阴 症状：皮肉损伤，红肿灼痛，高热烦躁，口干便秘，尿少而赤。舌红而干，苔黄腻或黄糙，或舌光无苔，脉洪大弦数或洪细而数。 治法：清热解毒，益气养阴 方药：黄连解毒汤，或银花甘草汤，或犀角地黄汤为主方加减 2、火毒炽盛 症状：创面腐烂，分泌物多，局部水肿，+寒战高热，汗多，口渴，小便短赤，舌红苔黄，脉洪数。 治法：解热凉血，泻火解毒 方药：黄连解毒汤，或犀角地黄汤为主方加减。 3、火毒内攻 （火毒伤阴表现+兼证） 心：烦燥不安，神昏谵语，小便刺痛不爽-开窍，安神-安宫、紫雪丹。 肺：气粗喘息，咳痰，甚至咯血-清热降气-竹 叶石膏汤。 肝：痉挛抽搐-平肝息风-羚羊钩藤汤。 脾：腹胀便秘或便溏，恶呕，纳差-清泄脾胃-清胃 肾：血尿，尿少，尿闭，浮肿-利水清热养阴或凉血利尿-猪苓汤或小蓟饮子 4、 阴损及阳 症状：火盛伤阴见症+精神萎靡，气促，体温偏低，肢冷或振颤，舌质淡嫩，脉虚无力，重按无根，或微细。 治法：回阳救逆，固气养阳。 方药：以生脉散、参附汤为主加减。 5 、气血两虚 症状：后期热毒渐退，而见神疲乏力，食欲不振，创面肉芽色淡不红，新肉难长，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚数或迟缓。 治法：补益气血。 方药：以八珍汤为主方加减。 6 、阴伤胃败 症状：后期热毒渐退，口舌生糜，噫气呃逆，口干少津，食欲日减或兼有腹胀便泻，舌光如镜，质暗红而干，脉细数。 治法：益胃生津 方药：以益胃汤为主加减 护理 （一）护理评估 （二）主要护理诊断/问题 （三）护理目标 （四）护理措施 1、烧伤面积估计 1）新九分法： 2）手掌法：病人五指并拢的一个手掌面积为1％，适用于小面积烧伤的估计。 2、烧伤深度 三度四分法：Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度， Ⅰ度、浅Ⅱ度为浅度烧伤，深Ⅱ度、Ⅲ度为深度烧伤。 3.伤情估计：轻度、中度、重度、严重、特重 新九分法 一度烧伤（红斑性烧伤） 浅二度烧伤（水疱性） 深二度烧伤（水疱性烧伤) 三度烧伤（焦痂性烧伤） 判断下列烧伤的分度及面积？ 烧伤分度的注意事项 烧伤的全身反应 1.血容量减少 2.能量不足和负氮平衡 3.红细胞丢失 4.免疫力下降 5.情绪反应 特殊类型烧伤 电击伤 特殊类型烧伤 酸碱烧伤 特殊类型烧伤 吸入性损伤 吸入性烧伤 又称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。在火灾现场，死于吸入性窒息者甚至多于烧伤。急救开始就应该关注呼吸道的通畅。判断时应注意：燃烧现场相对密闭；呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音；面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。 护理诊断或问题 ? 1.皮肤完整性受损：与皮肤损伤有关。? 2.疼痛：与烧伤伤及神经末梢有关。? 3.体液不足或有体液不足的危险：与烧伤时血管通透性增强，大量体液渗出有关。? 4.营养失调：低于机体需要量。? 5.气体交换受损：与呼吸道粘膜损伤或躯干部严重烧伤有关。 6.体温调节无效：与烧伤损伤皮肤表面屏障有关 7.自我形象紊乱：与烧伤造成面部损伤有关。 8.自理缺陷：与烧伤造成肢体挛缩、功能障碍有关。 （四）治疗原则 小面积：仅用外治法。 大面积：内外兼治，中西结合。 内治：清热解毒、益气养阴 外治：正确处理创面、保持创面清洁、预防和控 制感染，促进愈合。 深II度争取痂下愈合；III