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* * 第十六章 输 血 第一节 概述 输血的历史： 1656年 动物--动物，Christopher 1665年 Lower 1667年 动物--人， Jean Denis，France 1818年 人——人， Blundell，London 1900年 ABO血型的发现和研究， Landsteiner 1914年 枸橼酸盐的安全性研究 1936年 血库的建立 一、输血的临床应用 （一）输血的目的 补充血液中缺乏的血液成分，临床上应用最多的是输注红细胞以改善氧供。 （二）适应证 1、创伤与失血 失血量 20% ，以晶体或人工胶体（人造代血浆）替代 20% ，输血+晶体或人工胶体 80% ，输血+凝血因子+晶体、胶体 2、纠正贫血 内科难以治疗，出现临床症状的严重贫血； 接受手术的贫血患者术前Hb要求90g/L。 3、 凝血功能障碍 出血性疾病 血友病——新鲜血浆、Ⅷ因子（冷沉淀物）、 浓缩抗血友病球蛋白 血小板减少性紫癜——新鲜全血、浓缩血小板 4、替换血液中的有害物质 换血疗法：新生儿溶血 血浆交换疗法： 免疫复合物病 异常蛋白血症 自身免疫性疾病 （三）输血的方法与注意事项 核对，专用，无菌，观察 二、输血指南 ASA成分输血指南 红细胞 一般用于血红蛋白60g/L， 很少超过100g/L 新鲜冰冻血浆 一般用于PTT/PT1.5倍对照值 血小板 一般用于血小板计数50×109/L 冷沉淀物 一般用于出血和纤维蛋白原800mg/L 及血管性血友病出血 对去氨加压素无效者 红细胞输注建议指引： 6g/dL 有较好代偿能力的慢性贫血病人；进 行高度血液稀释ASAI~II的病人；低温 下体外循环的病人。 8g/dL 大多数冠脉搭桥术后但不合并左室肥 厚、不完全冠脉血管重建、低心排和 不易控制的心动过速的病人。 10g/dL 心输出量不可能增加的病人；有症状 的脑血管疾病或大于65岁的病人。 第二节 输血反应 按其产生机制分为两类： 急性溶血性输血反应 免疫反应 非溶血性输血反应 假性溶血性输血反应 非免疫反应 血容量过多 细菌污染 疾病传播 （一）急性溶血性输血反应 ABO血型不合 Rh血型不合 1、溶血反应的分类 根据受破坏红细胞的不同，分为 （1）输入RBC的溶血反应 即刻反应：输入10~15ml即出现严重的溶血反应， 多见于ABO血型不相容。 延迟反应：输血后1~2W。
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