[临床医学]生命体征-1.pptVIP

Page ? * 收集痰标本 用物准备 Page ? * 常规痰标本 病人可自行留取者 清晨醒来未进食前先漱口，数次深呼吸后用力咳出气管深处的痰液（晨起后第一口痰液） 无法咳痰或不合作者 协助患者取合适的卧位，自下而上叩击患者背部，按吸痰法吸取 收集痰标本 Page ? * 24h痰标本 广口集痰器加少量清水，注明起止时间，作好交接班 从清晨醒来（7am）未进食前漱口后的第一口痰开始，次日晨（7pm）未进食前漱口后第一口痰作为结束 不可将唾液、漱口水、鼻涕混入痰标本中 集痰器放于阴凉处 洗手，记录痰的外观、性状和总量 送检 收集痰标本 Page ? * 咽拭子标本采集 目的 从咽部和扁桃体取分泌物做细菌培养或病毒分离 实施要点 点燃酒精灯 嘱病人发“啊”音 用培养管内的无菌长棉签擦拭腭弓两侧，咽、扁桃体的分泌物 消毒瓶口，将长棉捡插入试管，塞紧 洗手、记录、送检 Page ? * Page ? * 咽拭子标本采集 【注意事项】 作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物 避免交叉感染 注意棉签不要触及其他部位，防止污染标本，影响检验结果 避免在进食后2小时内留取标本，以防呕吐 第四节血压的评估与护理 Page ? * 血压（blood pressure）血管内流动的血液对血管壁的侧压力 收缩压：心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值 舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值 脉压：收缩压与舒张压之间的差值 平均动脉压＝舒张压+1/3脉压 血压单位：KPa 或 mmHg 1 KPa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 KPa Page ? * 一、正常血压及生理变化 血压的形成 足够的血液充盈 心脏射血、外周阻力 影响因素 收缩压 舒张压 脉压 每搏输出量 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 心率 ↑ ↑ ↑↑ ↓ 外周阻力 ↑ ↑ ↑↑ ↓ 大动脉弹性 ↓ ↑ ↑ ↓ ↑ 血容量 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 各种因素对血压的影响 Page ? * 正常血压：收缩压90~140mmHg，舒张压60~90mmHg，脉压30~40mmHg 生理变化 年龄：随年龄增长，血压增高 性别：更年期前，低于男性；更年期后，差别不大 昼夜和睡眠：清晨低，傍晚高 环境：寒冷环境，血压↑；高温环境，血压↓ 体形：高大、肥胖者血压较高 体位：立位 坐位 卧位 身体不同部位：右上肢左上肢，下肢上肢 正常值及其生理变化 Page ? * 二、血压评估 高血压（hypertension） 未服用抗高血压药物的情况下，成人收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg。 低血压（hypotension） 血压低于90／60~50mmHg称为低血压。 常伴明显的血容量不足的表现：如脉搏细速、心悸、头晕等 脉压增大（40mmHg） 常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢等。 脉压减小（30mmHg） 常见于心包积液、心力衰竭等。 Page ? * 三、血压的测量 血压计种类 水银血压计 无液血压计 电子血压计 Page ? * 三、血压的测量 体位：所测手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平位 坐位 －－平第四肋 卧位－－ 平腋中线 Page ? * 测量前先休息5~10分钟，运动后须休息半小时，测量要在比较温暖的室内进行，如果有尿意，应先排尿。 定期检测、较对血压计。 四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。 偏瘫、一侧肢体外伤或手术的病人测血压应选择健侧肢体。 驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2~3cm（或距腘窝3~5cm） 。 注意事项 Page ? * 放气不可过快，以4mmHg/s为宜。舒张压的变音和消失音之间有差异时，可记录两个读数，即收缩压/变音/消失音数值。 尽可能使用水银血压计，如果使用无液面式血压计，应在测血压开始和结束后检查指针是否位于0位，并且每6个月对无液血压计校准一次。 袖带的气囊应能环绕上臂的80%和小孩上臂的100%，宽度应覆盖上臂的40%。 用完后，将血压计右倾45°，使汞全部回流入槽后，关闭开关。 注意事项 Page ? * 直接测量血压法 将特制导管经周围动脉穿刺，送入主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，自动显示血压数值。 适用危重和大手术 优点：不受周围动脉收缩影响，准确 缺点：专用设备，技术要求高，有创伤 生命体征监测常见误差原因 Page ? * 生命体征是机体内在活动时的一种主要客观反应，是衡量人体身心健康的基本指标。正常人的生命体征相对稳定，有一定的范围。各生命体征之间有内在的相互联系，当身体出现异常时，体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征均可发生不