[临床医学]气胸-51.pptVIP

欢迎护士长及各位老师们参加我们急诊科的护理查房，今天我们结合一位患者的病情和大家讨论一下气胸患者的护理，在提高大家对气胸的认识的同时，对本病的护理有一个整体的了解。 气 胸 一.定义 气胸，即指胸膜腔内积气；由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。 气胸是内科常见的急症之一，其发病率约5~46/10万。 起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。 二.分类 根据气胸的病因分：1，外伤性 2，医源性 3，自发性：（1）原发性 （2）继发性 根据气胸的性质分： 1，闭合性 2，开放性 3，张力性 三.发病机制 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 四.临床表现 一、症状 二、体征 少量气胸的体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。 大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。 三.并发症 五、实验室及其他检查 1.X线胸片检查：是诊断气胸最可靠的方法 被压缩肺边缘呈外凸弧形气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时．肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影; 纵隔及心脏移向健侧; 合并纵隔气肿时在纵隔旁可见透光带。 2.CT 对胸腔内少量气体的诊断较为敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔镜 六.治疗要点 1.保守治疗 2.排气治疗 3.手术治疗 保守治疗 主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。 排气治疗 1.张力性气胸病情危急可行紧急排气 2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。 3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，反复发生气胸的病人 手术治疗 1.胸腔镜 2.开胸术 七.病史汇报 患者，刘金江，男，76岁，因“突发胸闷，呼吸困难2小时余”入院；入院时神清，精神差，端坐位，抬入病房，张口抬肩呼吸，“三凹征”明显，左侧胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音低，胸部X线示，左侧气胸，拟“左侧气胸”收住ICU，病程中患者持续胸闷，无胸痛。 入院时生命体征：T：36.3 ℃,P：72次/分，R：16次/分 ，BP：167/82mmg 治疗上行左侧胸腔闭式引流，完善相关检查，予补液，营养，抗感染等综合处理。 护理上予密切观察生命体征，及时发现病情变化，协助做好各项生活护理，定时更换水封瓶，严格无菌操作。 护理诊断及护理措施 P1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活 动受限有关 P2疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关 I（1）保持病室温湿度适宜，环境干净整洁； I（2）分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸 I（3）咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛 I（4）避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧 I（5）肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂 O：病人自诉疼痛减轻 P3知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识  I（1）根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识 I（2）讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项 I（3）讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰的重要性 I（4）介绍气胸的诱发因素，避免诱因 O： P4低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关  I（1）绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动 I（2）保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧 I（3）密切观察生命体征、面色、呼吸音等 I（4）肺功能锻炼，促进肺复张 I（5）胸腔闭式引流的护理 O：病