[临床医学]急性胸痛1.pptVIP

手术 手术治疗指征　 近端夹层分离首选手术治疗 远端夹层分离伴下列情况需选手术治疗 进展的重要脏器损害 局部压迫症状 直径大于5厘米 动脉破裂或接近破裂(如囊状主动脉瘤形成 ) 主动脉瓣反流 逆行进展至升主动脉 血管内导管介入治疗 优点 导管介入手术创伤小、恢复快 ,多数患者能耐受 避免了外科手术过程可能导致的一些并发症 病因：腹内压骤然升高 约70％～80％的病例发生在恶心及剧烈呕吐之后，于暴食、饮酒后发生者较多见。 用力排便、分娩、剧烈咳嗽、癫痫发作及举重等。 食管病变：食管炎、肿瘤、食管贲门失弛缓症。 颅内疾病时或颅脑手术之后。 自发性食管破裂 早期症状： 胸背部、腹部撕裂样疼痛； 程度剧烈，可放射至左季肋部、下胸背部或左肩部，止痛剂难以缓解； 疼痛的部位与食管破裂口的位置有关； 吞咽或呼吸时疼痛加重。 呕血、呼吸急促、脉率增快、血压降低 病情危重，进展迅速，由于剧烈疼痛、失血多等因素可很快发生休克。 自发性食管破裂 气胸 液气胸 胸腔积液 脓气胸 纵隔气肿 纵隔炎 纵隔脓肿 皮下气肿 X光胸片 90％均有一侧或双侧液气胸或胸腔积液，可口服水溶性造影剂，可见造影剂经食管破口逸入周围组织或胸膜腔内。 胸腔穿刺 抽胸水化验淀粉酶增高，常呈酸性，抽取或引流物中含有食物残渣，口服亚甲蓝引流出蓝色胸液即可确诊。 急诊处理 立即手术 ①须用甲硝唑充分冲洗