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第十九章 静脉输液与输血 扬州大学医学院护理系 康美玲 第一节 静脉输液 静脉输液原理 静脉输液目的及适应症 常用溶液 晶体溶液 胶体溶液 静脉高营养液 晶体溶液 常用的晶体溶液 葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液 葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液 胶体溶液 常用的胶体溶液及作用 低分子右旋糖酐（脉通） 中分子右旋糖酐 706代血浆 血液制品 (5 %白蛋白和血浆蛋白) 静脉高营养液 静脉输液原则 及输液部位 输液原则 输液原则 注意补钾“四不宜”原则： 部　位 常用的输液部位 周围静脉（四肢浅静脉） 头皮静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉 周围静脉 上肢 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 手背静脉网 头皮静脉 通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。 颞浅静脉 额静脉 耳后静脉 枕静脉 颈外静脉 取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点 锁骨下静脉 取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0．5~1cm处 为穿刺点 常用静脉输液法 （一）周围静脉输液法 密闭性输液术 开放性输液术 静脉留置输液 （二）颈外静脉输液法 周围静脉输液法 【实验目的】 1 补充水和电解质,维持酸碱平衡 2 补充营养,供给热量 3 输入药物,控制感染,治疗疾病 4 增加血容量,维持血压,改善微循环 【评 估】 1、病人一般情况、病情、诊断、目的 2、穿刺部位皮肤、血管、肢体活动度 3、心理状态、合作程度 4、用药史、过敏史 【计 划】 1、环境准备 保持环境清洁安静，温度适宜。 2、病人准备 排尿、排便、保暖、取舒适体位 3、个人准备 4、用物准备 【实 施】 准备、查对药物，贴上输液卡 开启瓶盖，消毒 再次查对药液，按无菌操作原则加药 再次查对，检查药液套网套，再次消毒 连接输液器，关好调节器 整理操作台面 备齐用物带至床边，核对床号、姓名，向病人解释 输液瓶挂于输液架上，排气。 检查输液器内无气泡，妥善放置。 备好胶布 病人取合适体位 选择合适的静脉 距穿刺点上方6cm处扎止血带 嘱病人握拳（视病人情况） 碘酒、酒精消毒皮肤 再次排气 脱去护针帽 左手固定皮肤、右手持针，针头斜面向上与皮肤成20°角进行穿刺 静脉穿刺方法 见回血再进针少许 三松：松止血带，嘱病人松拳，松调节器 溶液点滴通畅，病人无不适 固定针柄，覆盖针眼，头皮针软管弯曲固定 根据病人年龄、病情和药物性质调节输液速度。 协助病人取舒适体位 再次查对，交代注意事项 记录输液巡回卡 用物推至治疗室处理 洗手，记录 加强巡视 输液毕，拔针 终末处理 【评价】 1、病人态度合作。 2、病人输液后无反应，病人情绪稳定。 3、护士技术操作熟练。 4、治疗性沟通有效。 【注意事项】 1、严格执行查对制度和无菌操作规程。 2、注意药物配伍禁忌，刺激性强及特殊药物应在确知针头已刺入静脉内时再加药。 3、根据病情需要，有计划安排输液顺序，使尽快达到疗效。 4、输液瓶内加入药物时，根据治疗原则，按急缓和药物在血液中维持的有效浓度时间等进行合理安排。 【注意事项】 5、长期输液者，注意保护和合理使用静脉。一般选择粗、直、弹性好并避开关节的静脉，从远心端开始。 6、对小儿、昏迷或不合作者输液时以夹板固定并加强观察。 7、根据病情、年龄、药物性质调节输液速度，一般成人40~60滴/分，儿童20~40滴/分。年老、体弱、心、肺、肾功能不良者，婴幼儿或输刺激性较强的药物时速度要慢；严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。 8、输液时加强巡回观察，局部肿胀、渗漏及其他故障应立即拔除。 9、连续输液应每天更换输液管，并及时更换输液瓶，严防空气进入造成空气栓塞。 10、拔针时，按压部位为皮肤穿刺点及血管穿刺点，防止皮下出血。 11、输液毕，输液用物按要求处理，输液管两刀三段浸泡消毒后处理。 常用静脉输液法 （一）周围静脉输液法 密闭性输液术 开放性输液术 静脉留置输液 （二）颈外静脉输液法 操作步骤及要点 各种穿刺针标准保留时间 头皮针 留置针 深静脉导管 2-4h 3-7d 4w PICC（外周中心静脉导管）中心静脉导管 4w-1年