泌尿系统损伤-3.pptVIP

妇科手术中的泌尿系统损伤 　　膀胱和输尿管在解剖上与女性生殖器官紧紧相邻，关系密切。由于生殖器官的疾病，膀胱及输尿管可与病灶紧密粘连、移位甚至受侵犯。因此，盆腔手术，特别是困难而复杂的手术，客观上就存在膀胱、输尿管损伤的可能性。 　　我们从不同的手术方式入手．包括开腹手术，腹腔镜手术及阴式手术。总结一下泌尿系统损伤的原因、诊断及处理。 开腹手术泌尿系统损伤的原因： (1)妇产科手术多采用下腹正中切口及耻骨联合上横切口，若膀胱充盈、视野暴露不好，开腹时即可造成膀胱损伤。 (2)既往有盆腔手术史、炎症、恶性肿瘤、子宫内膜异位症等造成盆腔粘连严重，导致膀胱与子宫粘连，破坏了膀胱、子宫腹膜反折部及输尿管粘连、移位，术中难以辨别膀胱界线及输尿管管状结构而致损伤。 (3)子宫切除时下推膀胱不充分。在切开阴道前穹窿时伤及膀胱。引起术中损伤瘘尿，或缝合阴道残端时缝扎了膀胱壁，术中未能发现，造成了膀胱瘘； (4)术后阴道断端或膀胱阴道间隙血肿形成、感染，最终导致膀胱瘘； (5)宫颈大肌瘤、阔韧带大肌瘤、腹膜后肿瘤使输尿管移位、受压，被误认为结缔组织而切断； (6)宫颈癌根治术、卵巢癌手术等手术时直接损伤，或游离过多输尿管鞘膜致血液供应受损而缺血、坏死，形成输尿管瘘，或手术剥离时损伤输尿管神经，使输尿管蠕动无力，管腔扩张，内压增大导致缺血而形成尿瘘。 (7)合并有术前不明确的泌尿系统解