[医学]神经系统定位诊断6.pptVIP

神经系统教学资料神经系统定位诊断（六） 脑血管病变定位诊断 1、脑动脉病变定位诊断 2、颅内静脉病变定位诊断 2、脑出血的定位诊断 脑动脉病变定位诊断 1、颈内动脉病变定位诊断 2、脉络膜前动脉病变定位诊断 3、大脑前、中、后动脉病变定位诊断 4、椎、基底动脉病变定位诊断 5、脑底动脉环病变定位诊断 颈内动脉病变定位诊断 简要解剖： 颈内动脉在喉部甲状软骨上缘水平自颈总动脉分出，经颈动脉孔入颅，由破裂孔屈曲向上，沿海绵窦腔内的颈动脉沟向前然后向后急转成“S”型（虹吸部），后穿硬脑膜达视交叉外侧，分出眼动脉与视神经一起入眶，其后发出后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉，供给大脑半球前2/3血液供应。 颈内动脉病变定位诊断 病变特征： 1、眼动脉前闭塞：一过性偏瘫、偏身感觉障碍伴单眼失明者居多，是因为对侧血液可通过脑底动脉环代偿之故，少数为缓慢进展的头痛、癫痫、智能减退、语言及感觉障碍。部分病人也可出现脑软化，但病灶比颈内动脉供血区要小得多。 颈内动脉病变定位诊断 2、眼动脉后闭塞：无一过性失明，其它与上相同。 3、供血不足：即TIA，表现为一过性颈内动脉系统病变体征，无影像学改变。 脉络膜前动脉病变定位诊断 简要解剖： 多于颈内动脉分出前发出，沿视束上行后向外侧行走，达外侧膝状体，发出分支到侧脑室下角脉络丛，主干向外分两支，一支与脉络膜后动脉吻合，另一支沿尾状核外侧至侧脑室中央脉络丛，供应内囊后肢、苍白球内侧段和中间段、膝状距状束的近端、外侧膝状体的外侧半及大脑脚中1/3。 脉络膜前动脉病变定位诊断 病变特征： 1、一过性轻偏瘫和偏身感觉障碍。 2、同侧偏盲；同侧瞳孔扩大，对光反应减弱。 3、丘脑受损：感觉过度、丘脑手（产科医生手）伴血管充血水肿。 大脑前动脉病变定位诊断 简要解剖（如图）： 大脑前动脉病变定位诊断 由颈内动脉发出，半球内侧面向前、向上绕胼胝体膝部后沿胼胝体呈弓状，止于顶枕裂下端附近。于起始部近端通过前交通动脉与对侧大脑前动脉相连。沿途发出深支即豆纹内侧动脉供尾状核前部、壳核前2/3 、苍白球外侧和内囊前肢；发出浅支供应额叶内侧面、额极、额上回、旁中央小叶、胼胝体膝与体之前4/5和透明隔。 大脑前动脉病变定位诊断 病变特征： 1、肢体瘫痪：对侧上下肢不同程度的不完全瘫痪，下肢重于上肢，亦可下肢单瘫。 2、对侧中枢性面瘫和舌下神经瘫。 3、可伴感觉障碍，或有排尿行为异常。 4、优势半球时可有运动性失语、失用症、摸索、强握及精神症状。 大脑中动脉病变定位诊断 简要解剖（如图）： 大脑中动脉病变定位诊断 属颈内动脉终末支，沿大脑外侧裂的开口处靠近蝶骨小翼行走，后进入岛叶而分成几个终支。最大的穿动脉为易出血的豆纹动脉，纹状外侧动脉分布于纹状体及内囊附近组织。大脑中动脉皮层支供应大脑半球外侧面的中央前回以及中央后回下4/5、缘上回、角回、颞上回、颞中回、额中回、额下回及枕叶前部。 大脑中动脉病变定位诊断 病变特征： 1、主干闭塞：出现严重的典型“三偏”，优势半球时有完全性失语及凝视麻痹，发生机会相对略低。 2、分支闭塞：发生机会明显多于主干闭塞,分别表现为： ①、纹状外侧动脉闭塞：内囊性偏瘫，偏感觉障碍较轻。 大脑中动脉病变定位诊断 ②、皮层支中央前动脉闭塞：对侧中枢性面瘫和舌瘫，优势半球有运动性失语。 ③、中央沟动脉闭塞：对侧偏瘫，不伴失语。 ④、中动脉远端闭塞：对侧皮层性感觉障碍和对侧偏盲，优势半球时出现感觉性失语及失用。 大脑后动脉病变定位诊断 简要解剖（如图）： 大脑后动脉病变定位诊断 为基底动脉终末支，发自桥脑上缘，绕大脑脚向后行，越过海马沟在海马回裂内行走至胼胝体压部下方，再越过海马回后端进入距状裂，供大脑半球的枕颞部、海马回、距状裂、胼胝体压部、丘脑和中脑的一部分。 大脑后动脉病变定位诊断 病变特征： 闭塞相对少见，因其与附近血管吻合支较多。在代偿不佳时可出现如下表现： ①、对侧同向偏盲并黄斑回避。 ②、距状裂动脉闭塞：对侧偏盲或相限盲，无黄斑回避。 ③、丘脑支闭塞：对侧半身自发疼痛，感觉障碍。 椎基底动脉病变定位诊断 简要解剖： 两侧椎动脉分别起始于双侧锁骨下动脉，经第六颈椎横突孔进入椎动脉管，入颅后分出小脑后下动脉，然后汇成基底动脉，依次分出小脑前下动脉、内听动脉、桥横动脉、小脑上动脉，终末支为大脑后动脉。 椎基底动脉病变定位诊断 病变特征： 1、小脑后下动脉闭塞：延髓外侧综合症（Wallenberg’s syndrome），表现为交叉性感觉障碍、真性球麻痹、霍纳