[医学]第13章厌氧性细菌.pptVIP

四、 艰难梭菌 （ C.difficile） 新生儿肠道中正常菌群 革兰阳性粗大杆菌，有鞭毛，有芽胞 产生A、B两种毒素，即肠毒素和细胞毒素 因长期使用抗生素导致菌群失调后可引起内源性感染或院内交叉感染，引起的抗生素相关性腹泻和伪膜性结肠炎 第二节 无芽胞厌氧菌 属人体内的正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌 在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件致病菌可导致内源性感染 革兰阴性 革兰阳性 杆菌 球菌 杆菌 球菌 类杆菌属 （Bacteriodes） 韦 荣 菌 属 (Veillonella) 丙酸杆菌属(Propionibacterium) 消化链球菌属(Peptostreptococus) 普雷沃菌属 (Prevotella) 双歧杆菌属(Bifidobacterium) 单胞菌属 (Porphyromonas) 真杆菌属(Eubacterium) 梭杆菌属(Fusobacterium) 放线菌属(Actinomyces) 与人类疾病相关的主要无芽胞厌氧菌 一、生物学性状 G-厌氧杆菌： 类杆菌属中的脆弱类杆菌(B．fragilis)：临床上最常见的无芽胞厌氧菌分离株 呈多型性形态，有荚膜 类杆菌有典型的革兰阴性菌细胞壁，但其脂多糖无内毒素活性 G-厌氧球菌： 韦荣菌属，咽喉部主要厌氧菌 G+厌氧球菌： 消化链球菌属，仅次于脆弱类杆菌，主要寄居于阴道 G+厌氧杆菌： 丙酸杆菌属：痤疮丙酸杆菌 双歧杆菌属:正常肠道菌群，在大肠中起重要的调节作用，只有齿双歧杆菌（B.dentium）与龋齿和牙周炎有关 真杆菌属 二、 致病性 致病条件 属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染 感染条件 寄居部位改变 宿主免疫力下降 菌群失调 厌氧微环境 细菌毒力 通过菌毛、荚膜等表面结构吸附和侵入上皮细胞和各种組织 产生多种毒素，胞外酶和可溶性代谢物 改变其对氧的耐受性 感染特征 内源性感染，可及全身，多呈慢性 无特定病型，大多为化脓性感染 分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体 使用氨基糖苷类抗生素长期无效 分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养法无细菌生长 临床上遇到以下情况，应考虑有无厌氧菌感染 所致疾病 败血症 中枢神经系统感染：脑脓肿 口腔感染 齿槽脓肿和下颌骨髓炎 急性坏死性溃疡性齿龈炎（奋森咽峡炎） 约30%的牙周病 呼吸道感染 腹腔感染：手术及损伤后感染 女性生殖道和盆腔感染 三、 微生物学检查法 标本采取 从感染中心处采取 切取或活检得到的组织标本 从感染深部吸取的渗出物或浓汁 采取后立刻放入厌氧标本瓶中，迅速送检 直接涂片镜检 分离培养与鉴定 四、防治原则 破坏其成为条件致病菌的条件(防止局部出现厌氧微环境) 合理使用抗生素 第13章 厌氧性细菌 （anaerobic bacteria） 厌氧性细菌概述： 必须在无氧环境下，才能生长繁殖 根据能否形成芽胞，可分为 厌氧芽胞梭菌属 无芽胞厌氧菌 第一节 厌氧芽胞梭菌属 (Clostridium ) 严格厌氧菌，革兰阳性G+ 芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状 主要分布于土壤、人和动物肠道 多数为腐生菌，少数为致病菌 （外毒素） 对热、干燥和消毒剂抵抗力强 一、破伤风梭菌（C.tetani） （一）生物学性状 形态与染色 G+ 菌体细长，有周身鞭毛、无荚膜 芽胞正圆，比菌体粗，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状 培养特性和生化反应 严格厌氧；血平板上，有β溶血 不发酵糖类，不分解蛋白质 抵抗力 芽胞抵抗力很强 在干燥的土壤和尘埃中可存活数年 （二）致病性与免疫性 致病条件 伤口需形成厌氧微环境 伤口窄而深，有泥土或异物污染 大面积创伤，坏死组织多，局部组织缺血 同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口 该菌无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于病菌所产生的毒素 致病因子 对氧敏感的破伤风溶血毒素(tetanolysin) 质粒编码的破伤风痉挛毒素(tetanospasmin) 属神经毒(neurotoxin)，毒素对脊髓前角细胞和脑干神经细胞有高度的亲和力；毒性极强（小鼠经腹腔注入LD50 为0.015ng） 蛋白质，不耐热；可被蛋白酶破坏 破伤风痉挛毒素 结构 菌体内时为一条多肽 释出菌体时裂解为轻链（A链）-S-S- 重链（B链） B链是与神经节苷脂结合的单位 A链则具有毒性作用 破伤风痉挛毒素作用机制 破伤风痉挛毒素作用机制 与神经系统的结合 B链识别运动神经元外胞质膜上的受体并结合，促使毒素进入细胞内小泡中 内在化作用 小泡从外周神经末稍沿神经轴突逆行向上，到