[医学]第七课时SARS、手足口病、腮腺炎.pptVIP

第七课时 病毒性传染病（三） SARS、手足口病、腮腺炎 一、传染性非典型肺炎(SARS) 概况 病原学 传播途径 临床症状 预防 概况 传染性非典型肺炎,又称严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndromes, SARS ),是一种因感染SARS冠状病毒引起的新的呼吸系统传染性疾病。 非典的发病和流行情况 本病具有较强的传染性，在家庭和医院有显著的聚集现象。首发病例、也是全球首例是于2002年11月出现在广东佛山，并迅速形成流行态势。 2003年8月7日WHO宣布：全球确诊非典8422例，涉及32个国家，全球死亡919人，病死率11% 中国确诊非典5327例，死亡349人，病死率6.6% 流行病学 （一）传染源：病人 （二）传播途径：近距离空气飞沫（经呼吸道）传播 （三）人群易感性：普遍易感 （四）流行特征：冬春季节多见 1.传染源 现有资料表明，SARS患者是最主要传染源。 极少数患者在刚出现症状时，即具有传染性，一般情况下传染性随病程而逐渐增强，在发病的第2周最具传播力。 通常认为症状明显的患者传染性较强，特别是持续高热、频繁咳嗽、出现急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）时的传染性较强。 退热后传染性迅速下降。 尚未发现潜伏期患者以及治愈出院者有传染他人的证据。 并非所有患者都有同等传播效力，有的患者可造成多人甚至几十人感染（即超级传播现象)，但有的患者却未传播一人。 老年人以及具有中枢神经系统、心脑血管、肝脏、肾脏疾病或慢性阻塞性肺病、糖尿病、肿瘤等基础性疾病的患者，不但较其他人容易感染SARS，而且感染后更容易成为超级传播者。 造成超级传播的机制还不清楚。其中有一些超级传播者由于症状不典型难以识别， 2、传播途径 近距离呼吸道飞沫传播，即通过与患者近距离接触，吸入患者咳出的含有病毒颗粒的飞沫，是SARS经空气传播的主要方式，是SARS传播最重要的途径。 气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，被高度怀疑为严重流行疫区的医院和个别社区暴发的传播途径之一，其流行病学意义在于，易感者可以在未与SARS患者见面的情况下，有可能因为吸入了悬浮在空气中含有SARS-CoV的气溶胶所感染。 通过手接触传播是另一种重要的途径，是因易感者的手直接或间接接触了患者的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，经口、鼻、眼黏膜侵入机体而实现的传播。 目前尚不能排除经肠道传播的可能性，尚无经过血液途径、性途径和垂直传播的流行学证据，但在预防中均不可以掉以轻心。 影响传播的因素很多，其中接触密切是最主要的因素，包括治疗或护理、探视患者； 另外如飞机、电梯等相对密闭、不通风的环境都是可能发生传播的场所。改善通风条件，良好的个人卫生习惯和扩护措施，会使传播的可能性大大降低。 3.人群易感性  　　 一般认为普遍易感，但儿童感染率较低，原因尚不清楚。医护人员和患者家属与亲友在治疗、护理、陪护、探望患者时，同患者近距离接触次数多，接触时间长，如果防护措施不力，很容易感染SARS。 　　 感染SARS病原后，已证实可以产生体液免疫，细胞免疫状况目前仍无明确报道。 并发症 肺纤维化 急性呼吸窘迫综合症 预防 （一）控制传染源 （二）切断传播途径 （三）保护易感人群 1.传染源管理 （1)患者的管理： 1)早发现、早报告：本次流行中，因诊断不明确、未采取有效防护措施而引起大规模医院内传播是早期暴发的主要原因。控制SARS流行，病例的早期预警和防护尤其重要。 2)早隔离、早治疗：SARS的疑似患者、临床诊断患者和确诊患者均应立即住院隔离治疗，但应收治在不同区域，其中临床诊断患者、疑似患者均应住单人病房，避免交叉感染。应就地治疗，尽量避免远距离转送患者。 （2）密切接触者管理： 对每例SARS患者、疑似患者都应在最短时间内开展流行病学调查，追溯其发病前接触过的同类患者以及发病前3天和症状期密切接触者。 隔离观察期为14天（自最后之日算起)。在隔离观察期满后，对无SARS症状和体征的隔离观察者，应及时解除隔离。如果隔离观察者发展成为SARS，应严格按患者实施管理并对其密切接触者进行追踪。一旦可疑患者排除SARS，对其接触者的管理也相应解除。 （3)动物传染源（宿主)的管理 应加强对动物宿主的监测研究，一旦发现可疑动物宿主，应立即向当地政府主管部门报告，以采取相应的管理措施，避免或减少与其接触机会。 2.切断传播途径 （1)加强院内感染控制： （2)做好个人防护：个人防护用品包括口罩、手套、防护服、护目镜或面罩、鞋套等。其中以防护口罩与手套最为重要，一般接触患者者在戴由12层以上纱布制成的口罩，有条件的或在SARS感染区则应佩戴N95口罩。 在对危重患者进行抢救、插管、口腔护理等近距离接触时，基护人员还应佩戴护目