甲亢护理查房-1.pptVIP

九月护理查房 甲状腺功能亢进 定义 指多种病因引起的甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征，临床上常以甲状腺肿大、突眼症以及基础代谢率增高等TH过多为主要表现。 甲亢的病因分类 甲状腺性甲亢 垂体性甲亢 伴瘤综合征和/或HCG相关性甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 临床表现 甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿大 眼征 高 代 谢 征 候 群 怕热、多汗、乏力 皮肤温暖潮湿 糖耐量减低 糖尿病加重 血总胆固醇↓ 负氮平衡 体重减轻 蛋白分解↑ 脂肪分解↑ 合成↑ 糖吸收利用↑ 糖原分解↑ 产热↑ 散热↑ 精神、神经 消化系统 运动系统 生殖系统 造血系统 心血管系统 神经过敏、易怒、失眠 手、舌震颤 心悸、心律失常 脉压↑ 多食、易饥 大便次数增多 肌群无力 低钾型周期性麻痹 月经减少或闭经 男性阳痿、乳房发育 白细胞总数↓ 淋巴、单核细胞↑ 甲状腺肿大 特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。 眼 征 分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性 眼球前突（＜18mm） 眼裂增宽，少瞬和凝视 眼球内聚欠佳 下看时上眼睑不能随眼球下落 上看时前额皮不能皱起 单纯性（良性）突眼 浸润性突眼 眼球高度突出，活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定， 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明 浸润性突眼 单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别 单纯性 / 良性 浸润性 / 恶性 症状 无 异物感、畏光、流泪 结膜充血水肿 突眼度 对称性 发病机理 ≤18mm 明显突出致眼睑闭合不全 左右对称 左右突眼不等（3mm） 交感神经兴奋 自身免疫 特殊临床表现 甲状腺危象： 发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 表现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷 病情介绍 30床 聂某某 57岁 ID：1508302332 主诉：消瘦3月 现病史：患者于3月前无明显诱因出现体重下降，活动后心慌近一月患者感体重下降明显。 起病以来患者睡眠正常，大小便正常，饮食欠佳，体重下降。 阳性体征 检查：血、尿、大便常规；肝、肾功能、电解质、血脂；甲状腺功能；血沉；心电图；彩超；肺部CT 阳性：ECG：T波改变 彩超：甲状腺双叶肿大、肝右叶胆管结石 甲状腺功能FT327.05pmol/l,FT466.89pmol/l, TSH0.005uiu/ml 入院第一日 医嘱：低碘饮食 升白细胞：参麦 减慢心率：心得安 ADL评分：100分，压疮：23分，跌倒坠床：3分 护理诊断 活动无耐力：与甲亢引起的肌无力、心悸有关 知识缺乏 护理措施：1、一般护理：保持的舒适、安静。 2、饮食指导。 3、指导患者疾病、药物相关知识。 含碘高的食物排行榜 TOP1.干裙带菜：平均每千克干裙带菜含碘元素158780微克。 TOP2.紫菜：平均每千克干紫菜中含碘元素43230微克。 TOP3.海带：平均每千克干海带中含碘元素9230微克。 TOP4.海参：平均每千克海参中含碘元素6000微克。 TOP5.虾皮：平均每千克虾皮中含碘元素2645微克。 TOP6.芹菜：平均每千克芹菜中含碘元素1600微克。 TOP7.海蜇：平均每千克海蜇中含碘元素1320微克。 TOP8.龙虾：平均每千克龙虾中含碘元素600微克。 TOP9.开心果：平均每千克开心果中含碘元素379微克。 TOP10.鹌鹑蛋：平均每千克鹌鹑蛋中含碘元素376微克。 入院第二日-出院前一天 医嘱：甲亢治疗：甲巯咪唑 行胃镜、喉镜 护理诊断： 营养失调：与患者甲状腺肿大致饮食欠佳有关 知识缺乏：与药物知识、疾病知识欠缺有关 护理措施 饮食以高蛋白，高热量、高维生素、易消化饮食，每日供给热量3000～3500cal，补偿机体代谢亢进的消耗。嘱患者多饮水以补充水分，但禁用浓茶，咖啡等兴奋性饮料。 关心体贴病人，给予病人精神上的安慰，以避免情绪波动。 对患者进行药物和疾病相关健康指导。 Graves病的治疗 抗甲状腺药物：抑制甲状腺合成甲状腺激素 放射性碘：破坏甲状腺组织减少甲状腺激素的产生 手术：破坏甲状腺组织减少甲状腺激素产生 治疗方法 药物治疗 放射性131I治疗 手术治疗 疗效肯定 使用安全 疗程较长 复发率高 简便安全有效 甲减发生率高 治愈率高 并发症多 抗甲状腺药物 适应症： ①病情轻、中度患者； ②甲