RGT策略治疗基因1型患者.pdfVIP

RGT 1 策略治疗基因 型患者 RGT策略治疗基因1型患者 主要内容 主要内容 RGT策略 基因1型 RVR是否可以缩短疗程 临床不良事件处理 皮疹分级和处理 SVR患者不会复发 患者既往病史 患者既往病史 39岁男性，公司职员；3年前体检发现HCV抗体阳性，随后 HCV RNA检测阳性，确诊为丙肝；2.5年前来我院就诊。 感染丙肝的可能原因：15年前外科手术输血 检查显示：无门脉高压、肝硬化、肝癌迹象；血压、脉搏、 体温、甲状腺功能均正常；身高172cm、体重72kg 未合并HIV、HBV等其他病毒感染，接种过甲、乙肝疫苗 精神状态正常，无家族精神病史 无严重烟酒嗜好，偶尔抽烟喝酒 无其他干扰素、利巴韦林禁忌症 实验室检测结果 HCV RNA: 4.5×106 IU/mL 基因1型 AST: 72 U/L ↑ Hb: 15.4 g/dL ALT: 101 U/L ↑ HCT: 46.5% 总胆红素: 0.4 mg/dL 血小板: 168,000/ μl 白蛋白: 4 g/dL WBC: 5000/ μl 非空腹血糖: 90 mg/dL ANC: 3000/ μl 肌酐: 0.8 mg/dL PT: 10.9 s TSH: 2.1 μIU/mL INR: 0.9 甲胎蛋白: 2.5 ng/mL 初始治疗方案 初始治疗方案 按照中国丙肝防治指南和AASLD 2009更新版—— 基因1型丙肝的首选用药方案为： 派罗欣180 μg/周+ 利巴韦林1000 mg/天 优化疗程为48周 患者开始接受治疗时，告知其可能发生的各种常见 副作用，并嘱其不可擅自停药，按时来院复查 中华医学会肝病分会、感染病分会《丙肝防治指南》. Ghany MG, et al. Hepatology. 2009,49:1335-1374. 疗程前4周 疗程前4周 4周抗病毒治疗后，患者出现轻度贫血(Hb: 10 g/dL ；HCT: 37.5%) 和中性粒细胞减少(WBC: 2600/ml ；ANC: 1600 /ml) 。 患者HCV RNA转为阴性，对治疗方案耐受较好，由 于获得RVR，对于后续治疗表达积极配合态度。 初始治疗时出现明显的疲乏和流感样症状，2周后自 觉有所缓解。患者自述，无胸痛、气短、腹痛、发 热、视觉障碍、失眠，精神状态良好。 第4周之后的治疗方案如何确定？ 第4周之后的治疗方案如何确定？ A 、患者获得RVR，且出现轻度贫血和中性粒细胞 减少，可考虑减少派罗欣和利巴韦林用量 B、患者获得RVR，因此可缩短疗程至24周 C、患者获得RVR，更应该完成48周疗程，确保治 愈