[临床医学]呼吸机.pptVIP

呼吸机的概述 农民自制呼吸机 一个自行车架子、一台电机、一个呼吸球……就是这样的一台简易呼吸机，代替了价值10多万元的呼吸机，维持着一名无法正常呼吸的15岁少女的生命。在这个呼吸机造出来前，安阳县崔家桥乡冀庄村60多名强壮男子，每天24小时轮流值班给少女摁呼吸球 内 容 呼吸机的应用指征 呼吸机的种类及简单原理 呼吸机的通气模式 应用呼吸机的故障分析 呼吸机的临床应用病例简析 呼吸机的功能 解决通气困难 通气不足 通气过度 解决氧合困难 低氧血症 解决特殊情况下的呼吸替代 手术 强化气道管理 应用指征? 通气衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳 换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍 需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时 治疗性应用呼吸机 临床上当患者出现呼吸衰竭的表现，如呼吸困难、呼吸浅速、紫绀、咳痰无力、呼吸欲停或已停止、出现意识障碍、循环功能不全时 患者不能维持自主呼吸，近期内预计也不能恢复有效的自主呼吸 预防性应用呼吸机 危重患者有时虽然尚没有发生呼吸衰竭，但是如从临床疾病的病理过程、呼吸功、心肺功能储备等诸方面判断，有发生呼吸衰竭的高度危险性。 预防性通气治疗能减少呼吸功和氧消耗，从而减轻患者的心肺功能负担。 预防性应用呼吸机 1．有发生呼吸衰竭高度危险性的患者? ①长时间休克 ②严重的头部创伤 ③严重的慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的患者腹部手术后 ④术后严重败血症 ⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者 2．减轻心血管系统负荷? ①心脏术后 ②心脏贮备功能降低或冠状动脉供血不足的患者进行大手术后 呼吸衰竭一般治疗方法无效者 呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 严重肺水肿 PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降　 具体适应证 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 心肺复苏 禁忌证和相对禁忌证 ①气胸及纵隔气肿未行引流者 ②肺大泡 ③大咯血 ④低血容量性休克未补充血容量之前 呼吸机的种类 铁肺：负压通气 呼吸机的种类 有创呼吸机 无创呼吸机 呼吸机的工作原理 吹气球原理 呼吸机替代或部分替代人的脑和肺的功能 呼吸机和人协调问题 呼吸机==打气筒 小气球==肺 大气球=胸腔 正压呼吸原理 吸气或送气：正压呼吸机是利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内，肺内的压力增大使肺腔扩张。 呼气：当压力失去后，由于肺腔组织的弹性，将肺恢复到原来的形状，而使经过交换的一部分空气呼出体外。 大部分呼吸机都是利用这种增加气道内压力的方法给病人送气的。 1、触发（谁来决定吹气球） 呼吸机触发：时间触发 患者触发：流量/压力触发 2、控制(气球吹多大) 容量控制（VCV） 压力控制（PCV） 3、切换（气球何时放气：患者呼气） 时间切换 容量切换 流速切换（PSV模式） 呼吸机的5种基本通气模式---------呼吸机如何吹气球 辅助/控制通气（A/C） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV）（不算单独的呼吸模式） 持续气道正压通气（CPAP） 双水平气道正压通气（BIPAP） 辅助/控制通气（A/C） 患者既能通过自己的吸气努力触发呼吸机按照预设的潮气量送气从而确定呼吸频率(AV) 又能在自主呼吸频率低于预设的呼吸频率时或者达不到触发水平时由呼吸机按照预设的呼吸频率和潮气量进行备份通气（CV）。 辅助/控制通气（A/C） 优点： 保证了最小的呼吸频率f 保证了最小的分钟通气量MV 允许患者触发呼吸机 从而控制部分呼吸频率 缺点： 如果触发灵敏度设置不当，可导致呼吸频率过快通气过度，呼碱，或增加呼吸功 吸气流速设置不当，可导致气道阻力增加，产生气压伤等 吸气流速改变对气道压力的影响 同步间歇指令通气（SIMV） 按预设的呼吸频