2. 头颈.docVIP

头颈部查体 头部 头颅 新生儿头围：出生 34cm，半岁 42cm，一岁 45cm，二岁 47cm，四岁 48.5cm，十岁 50cm，18岁 53cm 头围是从眉间到枕骨粗隆的周长，4岁前基本完成头颅的生长。 小儿囟门：12~18月闭合，囟门凹陷提示脱水，囟门突出提示颅内压升高。 外形 小颅：囟门过早闭合 尖颅：也成塔颅，见于Apert综合症（先天性尖颅并指畸形） 方颅：VD缺乏，见于小儿佝偻病，先天性梅毒 巨颅：见于脑积水（由于颅内压增高压迫眼球，双目下视，巩膜外露，可见颞部静脉怒张） 长颅：见于马凡氏综合征，肢端肥大症 变形颅：扁平骨骨质增生，骨变形，颅骨增大。骨Paget病（变形性骨炎） 头部运动 颈部肌肉发育不全、麻痹或痉挛，引起头部活动受限、斜颈, Parkinson’s 病，表现震颤麻痹。 检查头部是否对称，有无肿物，出血。肿块大小、质地和对称性。 特殊面容 肢端肥大症：头颅骨和软组织增大，前额、鼻、下颌突出，鼻、唇、耳、舌增大；面容粗陋。 粘液性水肿：严重甲减，脸部浮肿，尤其眼睑明显，无指压凹陷性，头发和眉毛干燥、稀疏，皮肤干燥。 肾病综合症：颜面浮肿伴苍白，浮肿首先表现在眼睑，尤其是早晨。浮肿严重时，眼睛成细缝状。 库兴氏综合症：满月脸（正面看不见耳朵，侧面看不见鼻子），多血质，面部红色（因为蛋白分解多，血管壁薄） Parkinson’s病：面部呆板，没有表情，假面具脸很少眨眼。面肌不活动。 头部器官 一、眼： 1. 眼功能： 视力 视野1双眼视野颞侧偏盲或象限偏盲：视交叉以后的中枢病变2单侧不规则的视野缺损：视神经和视网膜病变 色觉：色弱、色盲 2. 眼睑：1睑内翻倒睫：沙眼（疤痕牵拉形成） 2上睑下垂：(1)双侧：先天性上睑下垂，重症肌无力 (2)单侧：动眼神经麻痹 3眼睑闭合困难：(1)双侧：甲亢 (2)单侧：面神经麻痹 4眼睑水肿：肾炎，睡眠不佳、摄盐过多、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿 5眼睑红肿：麦粒肿或霰粒肿（睑板腺囊肿） 注：动眼神经：眼外肌-上睑提肌，面神经：眼轮匝肌睑部，交感神经：上睑板肌 3. 眼球：1甲亢眼症：(1)双侧眼球突出 (2)Stellwag征：双眼瞬目减少 (3)Graefe征：下视露白，眼球下转时上睑不能相应下垂。 (4)Joffroy征：上视无纹 (5)Mobius征：辐辏反射减弱 2单侧眼球突出：局部炎症，眶内占位性病变，偶见于颅内病变 3眼球下陷：(1)双侧：严重脱水，老年人眶内脂肪萎缩 (2)单侧：Horner征，眶尖骨折 4眼球运动：受动眼神经，滑车神经，展神经支配。 外直肌：眼球偏向外侧 内直肌：眼球偏向内侧 上直肌：眼球偏向上外侧 下直肌：眼球偏向下外侧 上斜肌：眼球偏向下内侧 下斜肌：眼球偏向上内侧 注：检查上斜肌时，先使眼球内收，使得上斜肌腱与眼球轴重合。 5自发性眼球震颤：双侧眼球发生乙烯类有规律的快速往返运动。耳源性眩晕，小脑疾患，视力严重低下 6眼内压降低：眼球缩水或脱水 7眼内压升高：青光眼 4. 结膜：观察睑结膜有无充血、水肿、异物、滤泡、苍白，穹窿部有无异物，球结膜有无充血、水肿、出血。 1粘膜发红可见血管充盈：结膜炎，角膜炎 2颗粒，滤泡：沙眼 3苍白：贫血 4黄染：黄疸 5散在出血点：感染性心内膜炎;若伴充血，分泌物：急性结膜炎 6大片结膜下出血：高血压，动脉硬化 【除了沙眼、春季卡他性结膜炎，几乎所有的结膜验证在下睑结膜的表现都比上睑结膜更明显。】 5.巩膜：巩膜由胶原和弹力纤维构成，脉络膜和血管透出，故儿童巩膜呈蓝色；成人血管少，呈瓷 白色。 黄染： 总胆红素= 2.0 mg/dL 兰巩膜： 成骨发育不全 角膜：胶原纤维组成，无血管，有丰富的神经末梢，透明而敏感。观察是否透明，有无云翳、白斑、软化、溃疡和