外一科医疗风险差错、事故_应急预案.doc

外科医疗风险差错、事故防范及应急预案 一、目 的 为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限度地减少医疗差错事故，根据国务院颁布的《医疗事故处理条例》、《医疗机构治理条例》《铜仁地区人民医院医疗风险差错、事故防范及应急预案》等政策法规，特制定我科《医疗风险差错、事故防范及应急预案》如下。 二、防范预案 l.科室必须围绕患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一宗旨，完善医疗质量保障工作，落实院各项规章制度。 各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投人使用。 3.严禁在患者面前诽谤他人，抬高自己等不符合医疗道德的行为。 4.加强对下列重点患者的关注与沟通: (1)低收入阶层的患者;(2)孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者;(3)在与医务人员接触中已有不满情绪者;(4)预计手术等治疗效果不佳者;(5)本人对治疗期望值过高者;(6)对交代病情中表示难以理解者;(7)有发生征兆或己发生院内感染者;(8)病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者;(9)住院预交金不足者;(10)已经产生医疗欠费者;(11)需使用珍贵自费药品或材料者;(12)由于交通事故有可能推诿责任者;(13)患者选医师诊疗者;(14)非凡身份的患者。 5.对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。安排专人接待患者及家属，其它人员不得随意解释病情。 6.各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。 7.合理使用药物，注重药物配伍禁忌和药物不良反应，特殊关注老年人和儿童的用药安全，禁止将唾诺酮类药物使用于18岁以下人群及老年人。严格把握药物的适应证，严禁滥用抗生素，第三代头孢类抗生素一般不得防备性使用。 8.重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对于己经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，听从专业人员的技术指导。 9.病历书写,严格按照《病历书写基本规范》《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。 住院病历: 首页的填写必须按照国家规定及《病历书写基本规范》(试行)要求进行填写。 (2)科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和管理质量负责。 (3)科室必须认真对待质控科签发的不合格病历通知书，3d内对病历进行完善，填写整改意见答复表，以书面形式上交质控科。 (4)住院病历必须在24h之内完成。 (5)主治医师必须在24h内对新人院患者进行查房，并在病历中体现查房意见。 (6)急诊患者人院2d之内、门诊患者人院3d之内必须有主治医师以上医师查房，并在病历中体现。 (7)住院病历的其它内容参照《病历书写基本规范》(试行)执行。 (8)主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。 (9)科主任的终末病历签字必须在患者出院2周之内完成。 (10)死亡病历讨论必须在2周之内完成。 (11)手术记录必须在手术后24h之内完成，第一术者必须亲自书写或审视手术记录并签字。 (12)抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。 (13)各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。 (14)杜绝患者及亲属末经许可，随意接触病历现象。 (15)禁止病房医师私自借出和复印病历。 (16)保管好住院病历，防止丢失。 门诊病历: (1)必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。 (2)处方必须符合相关规定。 (3)门诊病历交由患者保管。 (4)门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。 11.收治病人 (1)收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。 (2)对于慢性病和危重患者，科室必须以病情和患者利益为出发点，不得以种种借口拒收患者。 (3)除病床收满，不得以任何借口拒绝接受患者。 (4)患者在办理住院手续时，签署《住院知情同意书》和委托书，负责代理患者履行在院期间的知情权及选择权。 12.三级查房及会诊 (1)三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行。 (2)对于普通患者，住院医师每日查房2次，主治医师每日查房1次，主任(副主任医师)每周查房1～2次。 (3)对于重点(危重)患者，必须及时查房和巡视。 (4)对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务科，组织院内会诊，必要时请院外专家会诊。 (5)收治14岁以下患者术前必须请儿科会诊。 (6)各科急诊值班医师必须是高年资住院医师以上的人员。 (7)急会诊必须在lOmi