儿科学复习资料(医学检验、预防、影像等专业).docVIP

绪论 【儿童年龄分期】 胎儿期/受精卵—胎儿娩出（40周） 婴儿期/出生至1周岁之前 新生儿期/自胎儿娩出脐带结扎至28天 围生期/胎龄28周—新生儿1周 幼儿期/满1周岁-不满3周岁 学龄前期/3岁-6~7岁 学龄期/6~7岁-青春前期 青春期/女孩：11-18岁男孩：13-20岁 儿童体格生长 【前囟】 前囟为额骨和顶骨形成的菱形间隙，出生时约1.5～2.0厘米；6个月后逐渐骨化而变小，1～1.5岁时闭合。测量方法为对边中点连线的长度。 临床意义：反应颅骨的骨化过程 ①闭合过晚或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能低下症和脑积水等； ②早闭或过小见于小头畸形； ③前囟饱满提示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎等疾病； ④凹陷则见于极度消瘦或脱水者。 体格生长发育评价 【生长发育评价】 1.体格生长评价 ①生长水平: 体重P3；身长P3 ②生长速度：?体重/0-2岁参数 增长不足；?身长/0-2岁参数 增长不足 身材匀称度：顶臀长 2.神经心理发育评价 ①大运动：2抬4翻6坐8爬、周岁走、2岁双足跳、3岁独足跳 ②精细运动：3握5伸7换手、1岁乱划、2岁折纸、3岁搭桥 ③语言：0-6月发音、7-12月学语、1-3岁单词单句、4-6岁复合句 ④个人-社会：2逗笑6认生9再见1岁示需要、2岁游戏、3岁穿衣。 婴幼儿营养与喂养 【营养元素】 碳水化合物：无RNI，婴儿95kcal/kg?d，55－65％；脂类： 35%--50% ；蛋白质：8-15%，婴儿RNI：1.5-3 g／kg·d；钙：Al（mg）300/400；铁Al（mg）0.3/10；锌RNI（mg）1.5/8；碘RNI（ug）50/50；维生素A：RNI（ugRE=3.3IU）400/400；维生素D：RNI（ug=40IU）10/10；维生素C：RNI（mg）40/50；维生素B1：Al（mg）0.2/0.3。 【母乳喂养的优点】 ①适温、经济 、新鲜、无菌、方便省时（母乳中营养丰富，各种营养物质比例适当，易于吸收；喂养方便，经济、清洁、卫生[无菌食品]）； ②促进母婴感情； ③乳母子宫复原（母亲哺乳可产生催乳激素，促进子宫复原，抑制卵巢排卵，减少乳腺癌和卵巢癌的发病率）； ④降低婴儿患病率，死亡率（增强婴儿机体的免疫力；促进婴儿中枢神经系统和视网膜发育）。 【辅食的添加原则】 ①由少到多；②由一种到多种；③由细到粗；④生病不添加。 维生素D营养 【VitD缺乏性佝偻病定义、病因、表现、防治措施】 1.定义 体内维生素D严重不足使钙、磷代谢紊乱，产生的全身慢性营养性疾病，以骨骼病变为特征：典型表现为生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全。发病年龄3月到2岁，高峰6月到1岁。 2.病因 围生期不足：早产、双胎；缺乏阳光照射；摄入不足: 天然食物含量少；生长过快：早产儿；疾病和药物：胃肠肝胆疾病。 3.临床表现 ①初期：易激惹、烦闹、多汗。25-(OH)D3↓,P↓，Ca正常或↓ PTH ↑，碱性磷酸酶正常或稍↑。X线：正常或钙化线稍模糊 ②活动期：颅骨： 6月：颅骨病变，软化：前囟边软；变薄：乒乓感；﹥6月：骨样组织堆积；方颅：额、顶骨两侧均隆起呈四角；胸廓：肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸；四肢：﹥6个月 手、脚镯、X、O型腿、青枝骨折；脊柱：侧弯、后凸、前凸；肌肉改变：肌张力降低，竖颈无力、蛙腹，运动发育迟缓: 走路迟。血钙：稍低；25-(OH)D3：显著降低；血磷：显著降低；PTH：显著升高；碱性磷酸酶：显著升高；钙化线消失;干骺端呈毛刷样、杯口状；骨质稀疏，骨皮质变薄；弯曲畸形或青枝骨折③恢复期：骨骼畸形存在④后遗症期：无症状；骨骼畸形。 4.预防 围生期： 800IU/日；婴幼儿期：补充至2岁日照： 1-2小时/日；早产儿、低出生体重、双胎：生后1周800IU/日，3月后400IU/日；足月儿：生后2周400IU/日。 新生儿黄疸 【新生儿胆红素代谢特点】 ①两高：胆红素生成↑、肠肝循环↑②两低：血浆白蛋白连接胆红素能力↓、肝细胞处理胆红素能力↓ 【生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别】 黄疸出现时间：生后2-3天/生后24小时内 程度：足月221μmol/L/足月221μmol/L 每日血清胆红素升高：85μmol/L/85μmol/L 持续时间：足月儿≤2周；早产儿≤3-4周/足月儿2周；早产儿4周 结合胆红素：34μmol/L/34μmol/L 退而复现：无/有 【新生儿黄疸的治疗】 （1）光疗：一般用波长425~475mm的蓝色荧光灯最有效； （2）换血疗法： ①指征：出生时有水肿、明显贫血、（脐带血﹤Hb120g/L）；胆红素足月儿342μmol/L（20mg/dl）；体重1500g早产儿256μmol/L（15mg/dl）；体重1200g205μmol/L（12m