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颈 部 毗邻 前 方：气管 后 方：肌、脊柱 后外侧：交感干（隔椎前筋膜） 两 侧：甲状腺、颈A鞘 （4）食管颈部 食管颈部稍偏左，手术入路以左侧为宜。 胸锁乳突肌区及颈根部 （二）内容 （一）境界 一、胸锁乳突肌区 1、颈袢Ansa cervicalis ： 甲状腺手术，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，避免损伤颈袢。 由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢 上根：由颈1前支构成。 下根：由颈2、3前支经 颈丛发出下行构成 二.颅 底 内 面 （一）颅前窝 anterior cranial fossa （二）颅中窝 middle cranial fossa 1.蝶鞍区 (1) 垂体 hypophysis 垂体瘤 上:第3脑室 前:视交叉 下:蝶窦 两侧:海绵窦 硬脑膜形成的结构： 硬脑膜窦 小脑幕 小脑镰 大脑镰 硬脑膜窦： 下矢状窦 直窦 →窦汇→横窦→乙状窦→颈内V 蝶顶窦→海绵窦→岩上窦 上矢状窦 岩下窦 (2)海绵窦cavernous sinus 窦内血流缓慢，感染时易形成血栓。 位置：蝶鞍和垂体两侧 大脑中V、大脑下V 内毗V 眼上V 海绵窦 颈内V 面V 卵圆孔V丛、破裂孔V丛 面深V 翼V丛 眼下V 交通： 通过海绵窦的结构 外侧壁：由上而下为动眼N、滑车N、眼N、上颌N 内：内侧为颈内A，其外侧为展N 颈后区 颈前区 舌骨上区:颏下三角、下颌下三角 分区 舌骨下区:颈A三角、肌三角 颈前外侧区 胸锁乳突肌区 （固有颈部） 枕三角:肩胛舌骨肌斜方肌三角 颈外侧区 锁骨上大窝:肩胛舌骨肌锁骨三角 2.分区: （项部） 颈部层次结构 一、浅层结构 皮纹呈横向, 浅筋膜内有颈阔肌 （一）浅V: 1、颈前V:注入颈外V 颈V弓 2、颈外V:注入锁骨下V或V角 下颌后V后支 耳后V 枕V 上腔V回心受阻时，颈外V扩张；损伤后不易闭合,可致气体栓塞。 颈外V 2、面N颈支 （二）神经 1、颈丛皮支 颈部手术 麻醉点 颈阔肌 二、颈筋膜及筋膜间隙 位于浅筋膜和颈阔肌深面，分浅、中、深 3层 下颌下腺鞘 （一）颈筋膜 1、浅层（封套筋膜） 斜方肌鞘 胸锁乳突肌鞘 腮腺鞘 肌鞘 腺鞘 胸骨上间隙 2.中层（气管前筋膜或内脏筋膜） 后上部:颊咽筋膜 前下部:气管前筋膜 分部 气管前筋膜 颊咽筋膜 甲状腺鞘 甲状腺鞘 舌骨下肌群 气管 食管 位于舌骨下肌群后方，上附于舌骨，下续纤维性心包 气管前筋膜分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘，后部增厚，连于喉软骨及上位气管软骨，形成甲状腺悬韧带。 气管前筋膜 颊咽筋膜 甲状腺鞘 甲状腺鞘 舌骨下肌群 气管 食管 3、深层（椎前筋膜）:上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘 4、颈动脉鞘：由颈筋膜包绕颈总A、颈内A、颈外A、 颈内V和迷走N形成 椎前筋膜 颈A鞘 颈深肌群 （二）颈筋膜间隙 颈V弓 1.胸骨上间隙: 胸锁乳突肌胸骨头 颈前V下端 L及脂肪等 胸骨上间隙 封套筋膜 颈V弓 胸锁乳突肌胸骨头 颈前V下端 2.气管前间隙: 甲状腺最下A 甲状腺奇V丛 甲状腺下V 左头臂V 头臂干 气管前间隙 气管前筋膜 气管颈部 甲状腺下V 左头臂V 头臂干 向下通上纵隔 主A弓 主A弓 3.咽后间隙:咽旁间隙 4.椎前间隙 咽后间隙 椎前间隙 椎前筋膜 颊咽筋膜 椎前筋膜 颈深肌群 椎前间隙 颈椎结核脓肿,多积于此间隙,并经腋鞘扩散至腋窝 向下通后纵隔经腋鞘通腋窝 一、舌骨上区 （二）下颌下三角 Submandibular triangle ： 1、境界： 颈 前 区 （一）颏下三角：下颌舌骨肌、颏下L （2）血管： 2、内容： （1）下颌下腺： （3）神经： 舌N 舌下N 下颌下N节 （4）下颌下L 面A、 舌A、V 面A 舌A、V 舌N 舌下N 下颌下腺周围结构： 浅面有：面V 深面有：面A 内下方有：舌下N 舌A、舌V 内上方有：舌N 下颌下N节 面A 舌A、V 舌N 舌下N 二、舌骨下区 （一）颈A三角 1、境界： 胸锁乳突肌前缘 肩胛舌骨肌上腹 二腹肌后腹 carotid triangle （2）N： ①迷走N：喉上N ②副N： ③舌下N及颈袢： 颈袢上根 颈袢 颈袢下根 2、3颈N （3）二腹肌后腹： 浅面：面N颈支 下颌后V 耳大N 下缘：枕A、舌下N 深面： 颈外A、迷走N、 副N、舌下N、 上缘： 颈交感干 舌咽N 颈内A、V、 耳后A、面N、 （二）肌三角 muscular triangle （1）境界：颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹、胸锁乳突肌前缘 （1）甲状腺Thyroid gland 1）形态与被膜 “H”形 峡部 侧叶 锥状叶