黄楚真.pptVIP

临床表现 1、意识障碍 是脑挫裂伤最突出的临床表现。 2、局灶症状和体征 依损伤的部位和程度而不同。 3、头痛、呕吐 与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下隙出血有关。 4、颅内压增高和脑疝 因继发颅内血肿或脑水肿所致。 非手术治疗 1、静卧、休息，床头抬高15 °～ 30 ° ，宜取侧卧位。 2、保持呼吸道通畅，必要时作气管切开或气管内插管辅助呼吸。 3、营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。 4、应用抗菌药预防感染。 5、对症处理，如镇静、止痛、抗癫痫等。 6、严密观察病情变化。 7、防治脑水肿：是治疗脑挫裂伤的关键。可采用脱水、激素或过度换气等治疗对抗脑水肿、降低颅内压；吸氧、限制液体入量；冬眠低温疗法降低脑代谢率等。 8、促进脑功能恢复：应用营养神经药物，如三磷腺苷、辅酶A、细胞色素C等，以供应能量、改善细胞代谢和促进脑细胞功能恢复。 手术治疗 重度脑挫裂伤经上述治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术 身体状况 清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关 营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。 有废用综合症的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。 潜在并发症：颅内压增高、脑疝、蛛网膜下隙出血、癫痫发作、消化道出血。 护理措施 保持呼吸通畅 （1）体位 （2）及时清除呼吸道分泌物及其他血污 （3）开放气道 （4）加强气管插管、气管切开病人的护理 （5）预防感染 健康教育 * （1）局部：病人头部有无破损、出血。 （2）全身：了解病人有无破损颅内压增高征象；病人的生命体征是否平稳，意识状态、瞳孔及神经系统体征的变化。 （3）辅助检查：了解X线、CT以及MRI的检查结果，以判断脑损伤的严重程度及类型。 并发症的预防和护理 （1）压疮 （2）泌尿系感染 （3）肺部感染 （4）暴露性角膜炎 （5）废用综合征 加强营养 （1）肠内、外营养 （2）定期评估病人营养状况 消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝 （1）体位 （2）病情观察和记录 （3）对抗脑水肿 （4）避免造成颅内压骤然增高的因素 其他并发征的观察与处理 （1）蛛网膜下隙出血 （2）外伤性癫痫 （3）消化道出血 心理指导 轻型脑损伤病人应尽早自理生活。对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆力减退的病人应给予适当解释和宽慰，使其树立信心。 外伤性癫痫病人定期服用抗癫痫药物，症状完全控制后，坚持服药1～2年，逐步减量后才能停药；不可突然中断服药。不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。 康复训练 脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤后1～2年内有部分恢复的可能，应提高病人的自信心；协助病人制定康复计划，进行废损功能训练，如语言、记忆力等方面的训练，以提高生活自理能力以及社会适应能力。 *