pct在icu的应用 删减版.pptxVIP

降钙素原 PCT在ICU的应用;重症监护室（ICU）;脓毒症定义;;WBC 白细胞计数 Endotoxin 内毒素 IL-6 白介素-6 IL-10 白介素-10 TNF 肿瘤坏死因子 Procalcitonin 降钙素原 CRP C反应蛋白 Protein C HMG-1 sTREM-1 ........;;血培养遇到的问题 ？;;降钙素原Procalcitonin PCT;降钙素原的生成;PCT;在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化;PCT与其他炎症反应因子;Kim KE, . Korean J Lab Med. 2010 Apr;30(2):153-9 ;Kim KE, . Korean J Lab Med. 2010 Apr;30(2):153-9 ;PCT在鉴别及诊断细菌 所致感染中的作用;Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997;Diagnosis of bacterial infection in febrile patients withmalignant diseases – differentiation from other cause of inflammation对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的早期诊断;PCT differentiates fever due to bacterial infections from other causes in neutropenia leukemia patients对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的区分出细菌感染引起的发热;革兰氏阳性菌与阴性菌PCT浓度比较;念珠菌引起的脓毒症PCT水平显著低于菌血症 逆向思维：对免疫功能低下的患者，如果PCT长期在灰色浓度间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真菌感染可能性较大 ;;Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001;细菌感染严重程度判断;脓毒症中PCT的使用(ICU);下呼吸道感染、门急诊、普通病房中PCT的使用;PCT在脓毒症病程中的作用 ;存活百分比;PCT预测患者死亡风险;腹膜炎患者，差的预后效果;严重外伤导致脓毒血症患者，生存者;PCT在管理使用抗生素中的应用;细菌感染/脓毒症患者治疗效果及预后监测;Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Infections：The ProHOSP Randomized Controlled Trial;以PCT为指导使用抗生素;补 充 说 明;标 准 指 南;研 究 结 果;研 究 结 果;结 论;＊在ICU，利用PCT减少患者抗生素的使用 （PRORATA trial）：一个多中心随机对照试验; 5所大学附属医院的7个（5个内科，2个外科）重症监护室 1所综合医院的内外科重症监护室 共计630名的疑似细菌感染的患者。;;存活率的卡普兰迈尔估计 HR=危险比。降钙素组和对照组患者间没有显著差异(对数??检验); 本研究的结果表明，对于疑似感染的患者，无论是在转入重症监护室 时还是在住院期间，降钙素指导的抗生素治疗显著地降低了抗生素用量并 且在疗效上非劣于标准疗法。 对于降钙素组的患者，在研究开始的前28天中，降钙素组中的患者不 使用抗生素的平均天数的绝对差值为2.7天，与使用抗生素组相比相对减 少了23%;PCT best performing biomarker for bacterial infection/sepsis对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标;作为临床医生，能用PCT做什么？;非特异性PCT诱因-可能的假阳性结果包括: 手术创伤、多处创伤：在手术后的前两天 出生48小时以內的新生儿 免疫刺激药物 (OKT3,TNFa,IL-2.) 严重烧伤 血液透析 中暑;对PCT检测的影响;血培养与降钙素原PCT