产前与孕期监护精品.pptVIP

加速（acceleration） 指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上、持续大于15秒。是判断胎儿良好的表现，加速原因主要是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压 * 减速(deceleration） 伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。 减速分类：根据的波形、与子宫收缩的时间关系，即子宫收缩开始、高峰和消退的时间关系分为： 早减 晚减 可变减速 * 早期减速（early deceleration,ED） 由于胎儿头部在下降中受到压迫引起周期性减速 特点：胎心率下降与子宫收缩曲线同时发生（反射镜）：子宫收缩后迅速恢复正常，下降幅度50bpm，时间短，恢复快 临床意义：良性、无害，临产后宫口4-7cm时出现 机制：胎儿头部受压——脑血流改变——迷走兴奋——FHR减速 * 晚期减速（late deceleration,LD） 由于子宫胎盘灌注不足而出现周期性的晚减 特点：子宫开始收缩一段时间后胎心率开始逐渐下降，30sec后达谷底，下降幅度可达60bpm（一般50bpm），胎心率恢复水平所需时间较长 临床意义：反复出现表示胎儿窘迫，应高度重视 机制：直接抑制迷走和抑制心肌 * 变异减速（variable deceleration,VD） 胎心率暂时减少 持续时间15sec 胎心减少15bpm 特点：发生突然，深度各异，恢复突然，与宫缩无固定的关系。与脐带受压迷走神经兴奋有关 * 早期减速 良性、无害，临产后宫口4-7cm时出现 变异减速 宫腔压力与减速无固定关系 晚期减速 反复出现表示胎儿窘迫,子宫胎盘灌注不足,胎盘功能不良，胎儿缺氧表现 * 胎儿宫内储备能力的预测：无应激试验（Non-Stress Test, NST ） 适用于各种高危妊娠，一般在28-34周开始，典型的NST图形是以32周以后的监护图为依据的 原理：胎动时胎心率是否加速以及加速的振幅、持续时间为评估胎儿宫内安危的标准 监护时间：20min/unit,若无反应则顺延20min，甚至60min * 反应型NST（reactive）：无论孕妇是否有可辨认的胎动，20min内有2次以上的加速（15X15），可靠性达99% 反应型NST提示胎儿CNS调控胎心率的机能 完善，氧合良好。试验后的一周内约 99%的胎儿是安全的 无反应型NST(non-reactive):无加速，仅有1个15X15的加速或在40min内任何1个20min内均未见到2个以上的15X15 的加速。假阳性率高，准确性差。常见原因：胎儿睡眠、早产儿、CNS抑制药物的作用、先心畸形 * 宫缩剂激惹试验，oxytocin contraction stress test, OCT 对胎儿有一定的伤害和生命威胁，需要在密切监护下进行试验目的：检测胎盘功能和胎儿的氧储备 方法： 0.5%的催产素引产，达到宫缩3次/10 min，持续40-60sec * OCT解释结果 ①阳性：10min内有3次以上的宫缩伴晚期减速或监护期间子宫收缩50%以上有晚期减速 胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快 ②阴性：胎心率基线有变异，胎动后FHR增快 ，提示胎盘功能好，1周内无胎儿死亡可能 * 小结 预产期的推算 产科的四步触诊法 胎心率的几种变异的临床意义 NST和OCT试验的临床意义 * 产前与孕期监护 Prenatal care 武汉大学人民医院妇产科 明蕾 副教授 2014年9月 * 包括： 对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，即使及时发现和处理异常情况； 对胎儿宫内情况进行监护； 保证孕妇和胎儿的健康，直至安全分娩 * 围生医学 定义： 又称围产医学，是研究在围产期内加强对围产儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义 * 围产期：产前、产时、产后的一段时间 围产期Ⅰ：从妊娠满28周至产后一周 围产期Ⅱ：从妊娠满20周至产后四周 围产期Ⅲ：从妊娠满28周至产后四周 围产期Ⅳ：从胚胎形成至产后一周 * 首次产前检查 Prenatal examination 病史 Medical history 全身检查 General check-up 产科检查 Obstetric examination 年龄 职业 预产期推算how？ 月经孕产史 既往史和手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康情况 营养发育、精神 步态、身高、 体重、血压 乳房发育 心脏 脊柱、下肢 腹部检查 （四部触诊法） 产道测量 阴道检查 肛门指诊检查 辅助检查 Accessory examination 常规： 三大常规、肝肾功能 根据具体情况